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***市***学校
个
别
化
教
育
计
划
学生姓名 王****
性 别 男
出生日期
入学日期
儿童个案综合分析表
一、基本资料 照片 儿童
姓名 王**
性别 男 出生
日期 1999.11.05 民族 汉 残疾类别 智力 残疾等级 二级 残疾证号 350***** 户口住址 小东门街东1110号 邮政编码 4567890 现居住地址 小东门街东1110号 邮政编码 4567890 家庭主
要成员 姓名 与本人关系 出生日期 民族 职业 文化程度 电话 **** 父子 1969.06.18 汉 打工 小学 135123456789 二、健康资料 生
产
史
出生时父亲年龄 **0 岁 。
可能
障碍
原因
****
伴
随
症
状 智障
成
长
史
学龄前教育状况: 入过学 健康状况 身高 157cm 体重 49 视力 肢体状况 能自行走动 三、生态环境调查 家庭生态
环境调查 父 母 关 系 同住 家 人 关 系 和谐 经 济 状 况 贫困 主要经济来源 父亲、母亲 主要照顾者 父亲 、母亲 主要照顾者管教方式 权威 与家人沟通方式 家乡话 居 住 环 境 农村 最喜欢的家人 母亲 会做的家事 扫地 、倒垃圾 强化物调查
运动:打球 食物: 没有特别感兴趣的食物 社会性增强:看电视、自由活动 家人对孩子的期望 能够多学习一些知识 对学校教育的期望 能够培养孩子与同伴的良好关系 和邻居相处 不和睦 和亲友相处 一般 常 做 的
休闲活动 打球、看电视 最 喜 欢
去的场所 公园、游乐中心 交通方式 家长接送 四、现有能力调查 生活自理能力
整体表现:部分协助 盥洗方面:独立完成:洗手、洗脸、刷牙
需协助:洗澡 如厕方面:独立完成:小便、大便、擦拭
需协助:换洗 进食方面:独立完成:盛饭、喂食、收拾餐具
需协助:清洁 衣着方面:独立完成:穿袜、脱袜、穿鞋、脱鞋、穿衣、脱衣、穿裤、脱裤
沟通能力
惯用沟通方式:
口 语:方言 接收:能理解大多数指令
表达:无法清楚表达需求 详细描述:能进行对答、声调混淆、词汇贫乏、畏惧与人沟通 认知/
学业能力 知觉能力:只能理解直观、形象事物
注意力:上课时大部分时间能注意听讲
记忆力:只能记忆直观、形象事物
数学能力: 不会数数
书写能力: 会书写笔画较少的字,不会写自己的名字 社会适应情绪、人际、行为 情绪稳定 安静 情绪较不稳定 沉默、冲动 、内向 人际关系良好 热心助人 人际关系不佳 常被排斥 五、智力/社会适应能力测验结果摘要 智力测验 (记录总智商,并分别记录言语智商和操作智商的得分,以及测验时的观察记录) 适应能力测验 使用的量表名称和得到标准分或等级分数: 其它记录 安置建议: 调查人:**** 家长签名:王*** 调查时间:2012.06
个别化教育计划
填表日期: 2016年2 月23 日
一、学生: 王**** 性别 男
本计划有效期限:2016年2月至2016年6月
二、未来安置:(下一阶段正常化最大可能)
未来几年都将在****学校学习和训练
三 、本学期安置
安 置 内 容 时 间 主要负责人 四年级(1)班 生活语文、生活适应、劳动技能 周一至周五 *** 四年级(1)班 生活数学 周一至周五 ***
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