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浙江特殊教育职业学院 考生体检表 省 市 县（市、区） 毕业学校 考生姓名： 姓名 　 性别 　 出生年月 ?? 年? 月? 日 半身一寸脱帽相片 文化程度 　 民族 　 职业 ? 婚否 籍贯 　 现住所及 通讯地址 原毕业学校或工作单位 既往病史 （包括现在用药情况） 体检医院 体检章 （以上由考生本人如实填写） 眼科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数： 医师意见（签字）1.眼?? 科2.耳鼻喉科3.口腔科 左 左 矫正度数： 其他眼病 　 色觉检查 彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□ 单颜色识别： 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□ 耳鼻喉科 听力 右 公尺 嗅觉 正常□ 迟钝□ 丧失□ 左 公尺 耳鼻咽喉 正常□ 异常□ 耳鼻喉科异常 口腔科 唇腭：正常□ 异常□ 牙齿：正常□ 异常□ 口吃：否□ 是□ 口腔异常 外科 身高： 厘米 体重： 公斤 医师意见签字 皮肤: 正常□? 异常□ 面部： 正常□? 异常□ 颈部：正常□? 异常□ 脊柱： 正常□? 异常□ 四肢：正常□? 异常□ 关节： 正常□? 异常□ 外科异常 内科 血压 收缩压： kpa舒张压： kpa 医师意见签字 发育情况 良好□? 差□ 神经系统 正常□? 异常□ 呼吸系统 正常□? 异常□ 心脏及血管 正常□? 异常□ 肝 正常□? 异常□ 脾 正常□? 异常□ 胸部透视 正常□? 异常□ 胸透异常 内科异常 肝功能 转氨酶：正常□? 异常□ 医师意见签字 肝功能异常： 血常规 心电图 医师意见签字 体检结论 体检医院意见 复审意见 注： 1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。3.体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行。 体检日期： 20 年? ?月? ?日