谘商师与家长合作治疗一位迟语儿的过程探讨.doc

諮商師與家長合作治療一位遲龉兒的歷程反思 王秀美( 摘要 本文並未完全依照一般論文寫作的格式，而是筆者藉由兩年來治療小昌的治療紀錄，小昌母親本人的紀錄，以及治療者的記憶片段，進行整理，來呈現治療一位遲語兒的歷程，並對整個歷程進行反思。 關鍵字：遲語兒、歷程、反思 緒論 ㄧ、歷程反思動機 五歲八個月的小昌（化名）終於會跟著父母教他的字發音了。對於其他孩子來講，會發音說話是一件很平常的事，但是對於小昌，可是經過一年八個月遊戲治療以及媽媽學習如何與他互動，並且教他說話的成果。當小昌媽媽跟我說小昌會模仿發音時，我檢索國內遲語兒相關研究，沒有發現相關研究，因而強烈的激起了想要把治療歷程記錄下來，促成了我寫這一篇反思歷程的動機。 二、名詞界定 （一）、遲語兒 根據Topbas, Mavis, 和 Erbas (2003)，幼兒在幾歲之後才可被診斷為遲語現象，目前治療師和研究者並沒有達成共識，DSM-IV-TR(American Psychiatric Association, 2000)指出在幼兒未滿三歲時，遲語是相當普遍的現象，大約佔10％－15％％。而大部份遲語兒是在三歲時被認定，大約佔3％－7％。 至於遲語兒的認定，依Rescorla (1989)篩選的標準，如果一位兩歲以上的小孩，它的單字少於五十以字，或者沒有連結數個單字在一起使用過，就是屬於遲語兒。他發現在他調查的樣本裡，在兩歲時沒有達到這個程度的孩子高達18%。Paul (1991)使用the Language Development Survey (LDS)來鑑定幼兒，如果一個小孩在18-23月大時少於10個單字，在24-34月大時，單字少於50個，或沒有兩個單字合在一起的語言，就是屬於語言發展遲緩的遲語兒。 文獻探討 ㄧ、遟語兒與ㄧ般兒童學習上的差異 俗語雖說：大隻雞慢啼，可是研究上的結果卻與之相反。研究指出臨床上顯示孩童有學習障礙者，往往過去有語言發展遲緩或遲語現象（Paul et al., 1993; Cassel Meyer, 2001）。越慢說話，越會擴大影響其他方面發展上的問題，以及更強烈的情緒困擾 (Carson et al. 1998; Cassel Meyer, 2001)，因為學習本身依賴語言，新的學習都是建立在已經學習的東西上，如果語言能力差，自然就會影響學習效果 (Baker, Simmons, Kameenui, 1995) 。研究者（Weismer Murray-Branch, 1995）發現遲語兒不只在語言表達技巧上不如，在接受語言能力、社會化、以及語音清晰上也比一般幼兒落後。Paul (1991)長期追蹤調查發現，在兩歲時被鑑定為遲語兒的幼兒，當他們到三歲時，有大約50%無法趕上同輩的幼兒，到了四歲時，在跟學業成就相關的Developmental Sentence Scores (DSC)測驗上，有57%的遲語兒，分數比其他幼兒落後十個百分點。從研究追蹤結果發現，有相當數目的遲語兒，持續有語言學習問題的危險，這是令人相當憂心的，因為其他研究者 (Aram Nation, 1980)發現大部分語言發展遲緩的幼兒，在他們求學階段，有語文寫作和學業成就上的困難。由此可見遲語兒對學習上的影響，所以對於遲語兒的治療是有必要性的。 二、語言的學習 在治療遲語兒之前，須要知道學習語言的前提，方能在治療時，提供語言學習的環境。既然小昌的治療目的是語言學習，則了解語言學習的要件是很重要的。學習語言是有其條件的，Normore 和Hopper (1997) 指出以英文的glass和 grass為例，當一個人學習英語時，首先他必須發出英語的聲音，而這聲音必須是微細的、系統性的與其他字彙的聲音有所不同，如glass和 grass的發音是不同的。第二，他必須表達英文概念和字的意義，如glass是玻璃，grass是草。第三，他必須把字彙有系統的串連，變成一個有意義的句子，如 I need a cup of water，不能說成 I cup a need of water。第四，他必須把這些字句說出來，成為口語。第五，他在表達這些語言時，還伴著姿勢和面部表情，而這五項都會隨著與人對話或者說話時表現出來。 ㄧ個幼兒到這世界是ㄧ張白紙，他要學習語言，是需要在與人互動中，模仿與練習學來的（林璟玲，2006），根據我本身治療遲語兒經驗發現，語言的學習分為兩個層面，第一個層面是幼兒本身是否已經為學習語言做好準備，這種準備包括社會情緒和認知，幼兒的情緒如果是充滿恐懼焦慮，無法與人互動，他就無法學習，因為當別人