一例直肠癌根治术后患者护理查房.docVIP

护 理 查 房 查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理 查房日期：2015年11月18日 主 持 人：叶芳 负 责 人：孙明奎 记录人员：阿都阿英 参加人员： 共计 人 一、主持人叶芳：查房目的 近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一，手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。. 2.直肠的解剖生理： 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。 4．直肠癌的临床表现： 1、排便习惯改变。大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。 2、黏液便和脓血便。癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混；大便内有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替；大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。 3、贫血与消瘦。随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关； 4、腹痛和腹胀。肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛； 5、腹泻或便秘交替。若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。 6、反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻；不明原因的肚子胀痛；经久不愈的肛门溃疡、持续性的肛门疼痛 四．护理诊断，护理措施，护理评价： I.护理诊断（孙明奎） 腹痛：与胆囊结石有关。 自我形象紊乱：与腹部人工肛门的建立、排便方式改变有关 生活自理能力缺陷：与术后使用造口有关 皮肤完整性受损：与术后人工肛门的建立有关 知识缺乏：与缺乏人工肛门术后自我护理及饮食知识有关。 潜在并发症：1、瘘口周围炎2、造瘘口狭窄3、出血4、造瘘口肠坏死 Ⅱ.护理措施（孙明奎） 一、保持造口周围皮肤清洁和干燥 1）开放前用生理盐水纱布外敷 2）选择造口袋，正确测量并裁剪 3）每次更换需清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤 4）袋内容物超过1/3时更换 二、造口袋的选择 1. 不同部位的造口应选择不同类型的造口袋，以满足不同的生理需要。 造口袋的选择是造口护理的基础。 2. 在选择造口袋时，应根据自身的实际情况进行选择,临床上常用一件式造口袋，二件式造口袋。主要考虑因素有：安全、舒适、操作简易程度、价格、私密性以及大小。 三、造口袋的佩戴 一件式造口袋的佩戴 1、取下使用过的造口袋 2、清理造口周围皮肤 3、撑开造口袋 4、将粘胶上的保护纸取下 5、将造口袋下半部粘贴在造口周围皮肤上 6、由下而上轻轻按压粘胶 7、由下而上压平整个粘胶表面，确保底盘与皮肤粘贴完好 四、造口饮食指导 1）注意饮食卫生，以免引起腹泻 2）避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等 3）避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。 五、造口并发症的护理 瘘口周围炎：保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用低浓度碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。 2.造瘘口狭窄：手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。 3.出血：应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生。 4.造瘘口肠坏死：是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。 五．健康教育（ ） 1.饮食指导病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等