培训课件-胃炎.ppt

治 疗 抗幽门螺杆菌 治疗相关疾病 酸相关性疾病 幽门螺杆菌 相关性疾病 胃肠动力 障碍性疾病 降低胃内酸度 胃黏膜保护 促动力 促动力 降低内脏敏感性 降低胃内酸度 治 疗 1．H.p相关性胃炎：根除Hp（铋剂或质子泵抑制剂加抗菌药物） 2．非H.p相关性胃炎：针对病因治疗 （1）戒烟酒，避免粗糙、过冷过热食物；多吃新鲜蔬菜、水果，少吃烟熏及腌制食物 （2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 （3）胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用 治 疗 3．多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎 （1）萎缩性胃炎伴肠化生及轻、中度不典型增生：适当治疗可改善，甚至逆转。消除恐癌心理，补充?胡萝卜素、维C、维E及叶酸、锌、硒。胃复春治疗。定期随访 （2）重度不典型增生：癌前病变，需手术切除 4. 自身免疫性胃炎尚无特殊治疗,有恶性贫血可用VitB12 纠正贫血 5.动力促进药：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。 6.中药 7.其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者。 预后、转归 持续存在，部分患者可无症状 部分慢性非萎缩性胃炎可发展为多灶性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎伴有异型增生者发生胃癌的危险度增加 小结 1．急慢性胃炎的基本概念、分类及病因、临床表现及防治原则。 2．慢性胃炎的组织学改变。 3．诊断胃炎最可靠的方法是什么？ 4.不同类型慢性胃炎的胃镜表现。 胃的解剖生理--胃的组织结构，胃具有消化管典型的四层结构,分别为粘膜、粘膜下层、肌层和外(浆)膜。胃壁的四层结构中,肌层由三层平滑肌组成,自外向内依次为纵层,环层和斜纤维。环层最发达,在幽门处特别增强,形成幽门括约肌。有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。胃粘膜层柔软,血供丰富,呈红色或红褐色。胃粘膜形成许多高低不一的皱袋,胃小弯处的4_5条纵行皱男主较为恒定。胃粘膜在幽门形成环行皱袋,突向腔内,称幽门瓣。胃粘膜表面遍布不规则分布的小沟,小沟相互连成网状。网眼中的胃粘膜呈小丘样隆起,直径1_6mm,称胃区,用放大镜观察,胃区表面有许多小凹陷,称胃小凹,是胃腺开口之处。 胃的解剖生理--胃的组织结构1. 粘膜：粘膜由上皮,固有层和粘膜肌层组成。胃粘膜略呈灰粉红色。胃饱满时表面光滑、甚至伸展。空虚时则收缩,其内的粘膜形成许多纵形皱樊。这种粘膜皱男主系由于粘膜下层呈持续疏松及粘膜肌的收缩所引起。用放大镜看,可见每个胃区的表面又被微细的沟再分为不整形的纤曲状峙。在胃粘膜的扫描电镜图像中,可更清楚地见到这些皱援和小凹的形状在胃粘膜的垂直切面上,被横切的沟呈内陷状即所谓胃小凹。整个胃粘膜的全部厚度都由大量开口于胃小凹底的腺体所占据。胃小凹的上皮与其间覆盖粘膜游离面的上皮其结构完全相同。 1) 上皮:由胃小凹及其间的嚼,衬以高20_40μm的柱状上皮构成。 2) 固有层:固有层的结缔组织居于胃腺与粘膜肌之间,因而只在腺体颈部之间以及胃小凹之间聚积较多的结缔组织。固有层由一层纤细的胶原纤维和网状纤维构成,几乎不含弹性纤维。在纤维网的网眼内,除含有似乎是成纤维细胞的色浅的圆形核外,还含有许多小淋巴细胞和一些浆细胞,嗜酸性白细胞以及肥大细胞。在腺上皮细胞之间,有时可见具有粗大颗粒样嗜酸性包涵物(称为Russeu 体)的淋巴细胞。 3) 粘膜肌层:包括内环层及外纵层平滑肌口在一些部位,还另有外环层。在腺体之间,平滑肌细胞束可从内层伸向表面。这些肌束发生收缩即可压缩粘膜,并能促进胃腺排空。 4)粘膜的腺体:胃粘膜是一个复杂的分泌器官,含有三种管状外分泌腺和多种内分泌细胞。外分泌腺有a.责门腺:分布在胃与食管连接处的宽约1-4cm的环状区内,为粘液腺,分泌粘液。b.泌酸腺:分布在占全胃粘膜约2/3的胃底和胃体部。泌酸腺由壁细胞、主细胞和粘液颈细胞三种细胞组成。它们分别分泌盐酸、胃蛋白酶原和粘液;c.幽门腺:分布在幽门部,是分泌碱性粘液的腺体。胃液是由这三种腺体和胃粘膜上皮细胞的分泌构成的。胃粘膜还含有至少6种内分泌细胞,如分泌胃泌素的G细胞,分泌生长抑素的。细胞和分泌组胶的肥大细胞等。 胃的解剖生理--胃的组织结构2. 粘膜下层：粘膜下层由致密结缔组织构成,其中含有少量脂肪细胞及较多的肥大细胞,淋巴游走细胞和嗜酸性白细胞,也含有大血管、大淋巴管和静脉丛、神经丛。 胃的解剖生理--胃的组织结构3. 肌层：外肌层包括三层:外层主要为纵行肌,中层为环行肌,内层为斜行肌,最外层与食管纵行纤维相延续,其肌纤维只在胃大弯和胃小弯两处保持其纵行,而在胃的前后面,外纵层的肌纤维逐渐朝向胃大弯。幽门部的纵行纤维则集聚成层,与小肠