培训课件-胃肠超声检查.ppt

* 郫县中西医结合医院超声科 * 胃下垂 胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯切迹降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼构状，也可能是因为先天性或后天手术等引起神经功能失调，导致胃张力低下。 超声诊断标准：1. 站立位胃正常充盈时，胃小弯角切迹在髂嵴连线以下；2. 胃蠕动减慢，蠕动波变浅，胃排空明显延迟，餐后2小时胃排空率低于50％，餐后６小时低于25-30％。 分度：Ⅰ度 胃角切迹在骼嵴连线下1．5cm以内 ，Ⅱ度 胃角切迹在骼嵴连线下1.6―4.5cm ， Ⅲ度 胃角切迹在骼峪连线下4．5cm以下 本病留存静止的二维图像缺乏说服力，必须在检查过程中动态全面观察，以髂嵴连线为标准来判断。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 消化道穿孔 消化道穿孔最常见于胃或十二指肠球溃疡和急性阑尾炎；其次是外伤患者，也可以发生在肿瘤和手术后的患者。 声像图表现：1、腹腔积液，并可见网膜肿胀，2、腹腔游离性气体是超声诊断穿孔的最主要征象，表现为本应正常显示的脏器前方出现气体混响，改变休位后气体混响总是位于上方，3、结合患者病史，特别是既往有溃疡病史的患者，可以原溃疡处发现穿孔的直接征象，肠道穿孔者几乎不能发现穿孔的直接征象。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 肝脏表面出现气体混响，并随体位改变而移动。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 肠梗阻 任何原因导致的肠内容物向下运行发生障碍叫做肠梗阻。 1.按病因分类（1）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。 3.按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 4.按梗阻部位分类 可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻，发生在回肠及以下的肠梗阻为低们梗阻。 5.按发病轻重缓急分类 可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 声像图表现： 肠管节段性扩张，小肠内径超过3cm，大肠内径超过6cm，此量化标准并非绝对，肠张力低时可扩张不明显。 肠液增多，蠕动增强或呈双向性，既顺向性流动和逆行流动。肠粘膜在增多肠液的衬托下显示清楚，呈弹簧样、鱼肋样或琴键样。 动力性肠梗阻肠管扩张不明显，以肠液增多为主，蠕动减弱，多见于腹部手术后的病人。 肠壁增厚，回声减低。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 肠管扩张，肠液增多，粘膜呈琴键样。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 肠套叠 一段肠管套入另一段肠管时叫做肠套叠。小儿肠套叠多为单纯性，大多发生于两岁以下的男孩；成人肠套叠往往继发于肿瘤。 声像图表现：超声沿肠套叠长轴扫查可显示重叠的多层的平行肠管，由于肠系膜的套入，局部肠管发生缺血的炎性改变，较正常肠壁略厚；套叠边缘处能发现肠壁反折现象；沿套叠的短轴扫查时超声声像图呈现多环的同心圆样征象，因为同时有肠系膜的存在，所形成的同心圆实际上是偏心的。 本病几乎并发肠梗阻的征象。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 回盲部套及结肠内，长轴呈双管征，短轴呈同心圆征。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 阑尾炎 阑尾梗阻和细菌感染是急性阑尾炎的发病的重要急性阑尾炎因素。临床以转移性右下腹疼痛和全身感染中毒症状为主要特点。主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛。 声像图表现：超声诊断急性阑尾炎的直接征象是发现肿大的阑尾，长轴呈腊肠样，短轴呈同心圆样，间接征象是阑尾周围系膜肿胀，淋巴结肿大，回盲部受炎症波及肠壁增厚，同时局部有明显的探头压痛和反跳痛。 * 郫县中西医结合医院超声科 * 阑尾的显示率与阑尾位置有密切关系，依扰阑尾围绕其根部旋转以及其空间位置分为6型：回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠外侧位、盲肠后位，其中盆位阑尾的显示率最高，据资料统计，正常阑尾的显示率不到30％，阑尾炎时，统计所有位置的阑尾后发现，阑尾炎的术前超声显示率