培训课件-经皮气切.ppt

Cricoid cartilage Thyroid cartilage Cricothyroid membrane Tracheal cartilages Oesophagus 渐扩式经皮气切经皮切开穿刺组 PX-100/561 套管引导管 一步扩张器 套管导引器 渐扩式经皮气切 操作步骤 经皮气管切开术经皮旋转气管切开 PercuTwist Sets Ruesch公司 气管切开术分述 环甲膜气管切开 - 经皮环甲膜气管切开术 PX-100/461 - 外科环甲膜切开术 PX-465/060 经皮气管切开 - 渐进式经皮扩张 PX-100/561 - 导丝扩张钳技术 PX-100/541 540 （经皮扩张式气切） - 经皮旋转气管切开 外科方式 外科方式气管切开 -- 在环状软骨下2cm或2～3气管环前颈中部位作纵行切口, -- 切开皮下组织,正中分离颈 前肌及气管前筋膜,于2～3气管环前纵行切开气管 -- 置入气管套管并固定。 传统开放性气管切开术 OT 观看手术操作录像 气管切开术总述 各种经皮切开术 环甲膜气管切开 经皮气管切开 —— 导丝扩张钳技术 外科手术切开 气切套管简述 * 气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸（见图2、3和4）。 * * 气管切开导管可以使上呼吸道生理死腔量减少最多150ml或50%（Pritchard，1994）（见图1和1A）。与经口插管相比，这有利于减少病人在呼吸时的困难，在降低气道阻力的同时提高肺泡的通气。请注意以上这些因素取决于气管切开套管的大小和型号。此外，与通过正常上呼吸道呼吸相比，使用气管切开套管时的肺阻力仍然较高。 * * * * 适应征/优点 紧急发生的危胁到病人生命的气道阻塞和氧供障碍。不建议用于长期通气，因为这种方式的气道阻力较高（此时需要常规插管/气切）。 大量痰阻塞（因为无法通过较大的吸痰管）。 可以进行“喷射通气”——在短期紧急情况下，通过迷你气切的15mm接头。 声门的功能仍被保留，如咳嗽、说话和吞咽（Hough，1996）。 自然加湿过程未被干扰（Dikeman & Kazanjian，1995）。 禁忌症 环甲膜穿刺不适用于没有打嗝、吞咽或咳嗽反射的病人，也不适用于需要长期正压通气的病人，因为“迷你气切”没有气囊，无法阻止空气泄漏。 该操作可以由熟练的操作人员在任何有监护的环境中采用局麻方式施行。 环甲膜穿刺之前病人应该充分给氧。用经皮穿刺的方式，采用一个扩张器和导丝，将一个内径4.0mm的细管插入。由于插管很细，病人可以同时经由插管内和“迷你气切”外的气道通气。 * The PCK assembly is made up of 3 parts or components – the Veress needle, the dilator and the Cricothyroid tube. Here we can see the assembly parts in the top picture and assembled in the lower picture. The distinctive colour of the PCK tube identifies its from all other tracheostomy tubes. * Then by holding the 15mm connector in one hand and the dilator in the other, hold the dilator in its position and slide the tube into the trachea. If it feels as though there is something preventing this, pull the dilator back slightly with a twisting motion whilst continually trying to slide the tube into the trachea. Once it has been fully inserted any respiratory support equipment can be attached to the 15mm connector and the cuff inflated to create a seal. Air may be used for normal use or air transfer up to 3,000 feet. If expected to go over 3,000 feet sterile water should be used