培训课件-糖尿病合并CKD专家共识介绍.ppt

* * * * * * * * * * * * 中国专家共识历经半年的准备 中国专家共识的制订充分参考国内外指南 共识制订中口服降糖药评价原则 如缺乏用药经验，则依据从严原则 注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。 中国专家共识： 二甲双胍在慢性肾脏病患者的应用 CKD分期 GFR 药物 1-2期 ≥ 60 3a期 59-45 3b期 44-30 4期 29-15 5期 <15 二甲双胍 二甲双胍： GFR≥60 ，无需调整剂量 GFR 45-59,减量 GFR<45,停用 Sirtori CR and Pasik C. Pharmacol Res, 1994;30(3)187-228 Hamilton CA. J Ren Care, 2012; 38 (Suppl 1):59-66 Vasisht KP, et al. Diabetes Obes Metab, 2010; 12: 1079–1083 GFR单位： mL/min/1.73m2 中国专家共识： 磺脲类在慢性肾脏病患者的应用 CKD分期 GFR 药物 1-2期 ≥ 60 3a期 59-45 3b期 44-30 4期 29-15 5期 <15 格列本脲 格列美脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。 注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。 中国专家共识： 格列奈类在慢性肾脏病患者的应用 CKD分期 GFR 药物 1-2期 ≥ 60 3a期 59-45 3b期 44-30 4期 29-15 5期 <15 瑞格列奈 那格列奈 那格列奈 GFR≥45，无需调整剂量 GFR 15-44，减量 GFR<15，禁用 瑞格列奈 CKD患者可以使用，无需调整剂量 GFR单位： mL/min/1.73m2 注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。 中国专家共识： 噻唑烷二酮类在慢性肾脏病患者的应用 CKD分期 GFR 药物 1-2期 ≥ 60 3a期 59-45 3b期 44-30 4期 29-15 5期 <15 吡格列酮 可导致多种不良反应1 : 心衰，骨折，膀胱癌 2010年，罗格列酮被欧洲药监局、美国食品药物管理局及中国药监部门勒令禁止或限制在2型糖尿病的患者中使用 吡格列酮： GFR≥45，无需调整剂量 GFR<45，证据有限，谨慎使用 1 Hamilton CA. J Ren Care. 2012. 38(Suppl 1):59-66 GFR单位： mL/min/1.73m2 注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。 中国专家共识 α糖苷酶抑制剂在慢性肾脏病患者的应用 CKD分期 GFR 药物 1-2期 ≥ 60 3a期 59-45 3b期 44-30 4期 29-15 5期 <15 阿卡波糖 伏格列波糖 阿卡波糖的生物利用度为34%，其代谢产物经肾清除 α糖苷酶抑制剂在肾损害患者体内潴留，FDA建议在血肌酐≥2mg/dL的患者禁用 阿卡波糖： GFR ≥30，无需调整剂量 GFR <30，禁用 伏格列波糖： GFR ≥30，无需调整剂量 GFR <30，禁用 GFR单位： mL/min/1.73m2 CKD分期 GFR 药物 1-2期 ≥ 60 3a期 59-45 3b期 44-30 4期 29-15 5期 <15 西格列汀 沙格列汀 维格列汀 利格列汀 注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。 中国专家共识 DPP-4抑制剂在慢性肾脏病患者的应用 不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识