培训课件-胎膜早破子宫破裂产后出血羊水栓塞.ppt

山东力明科技职业学院 学习目标 一、掌握胎膜早破、脐带脱垂的诊断和防治原则 二、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的病因和对母儿的影响 三、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的护理程序 定义 临产前胎膜自然破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 原因 胎先露衔接不良 生殖道病原性微生物上行性感染 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子 临床表现 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流 感染时体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味 对母儿的影响 1.对母体影响： 宫内感染和产褥感染、胎盘早剥 2.对胎儿影响： 胎儿窘迫、脐带脱垂、肺炎 处理原则：预防发生感染和脐带脱垂 根据不同的病因采取不同的方案，足月或近足月的胎膜早破者绝大数在24小时内自然临产 破膜6~12小时未临产者应引产处理 处理原则 1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm： 绝对卧床休息、预防感染、应用宫缩抑制剂、促肺的成熟和纠正羊水过少 2、终止妊娠： 阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。 护理评估 健康史 身心状况 辅助检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH≥6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、 胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 护理措施 1.破膜后立即卧床抬高臀部防脐带脱垂 2.做好卫生宣教：保胎治疗；缩宫素引产 3.积极预防感染：破膜12小时后 4.加强巡视 5.给予心理支持 定义： 胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。 胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露（或隐性脐带脱垂） 病因 凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。 如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。 对母儿的影响 1.对母体的影响：手术产率高，母体损伤及感染机会相应增加 2.对胎儿的影响：死亡率高，可胎死宫中 临床表现 脐带受压的表现 胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。 （1）未入盆，胎膜未破膜时，脐带暂时性受压致使胎心异常 （2）已入盆，且已破膜，脐带严重受压，可造成严重的胎儿窘迫 胎动变频，胎心先加快后减速，甚至消失 处理 1.脐带先露：胎儿已足月，胎心存在，立即行剖宫产 2.脐带脱垂：若胎心尚存，或有变异而未完全消失，或刚突然消失者，迅速娩出胎儿 （1）宫口已开全，胎头已入盆，立即行产钳术或胎头吸引术，臀位者应行臀牵引术；肩先露，立即行内倒转术 （2）若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术 （3）若宫口未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件，可试用脐带还纳术 3.胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫中，顺其自然阴道分娩 4.术后给抗生素，预防感染 护理评估 1.健康史 2.身心状况 3.辅助检查 （1）胎心监护 （2）阴道检查 （3）B超 护理措施 1.加强产程观察和严密听取胎心 2.减轻脐带受压 一旦触及脐带，应将手放入阴道并上推先露部，了解胎儿情况，及时迅速结束分娩 3.心理护理 学习目标 一、掌握先兆子宫破裂和子宫破裂的临床表现、诊断及防治原则 二、熟悉子宫破裂的病因和护理程序 疾病概要 子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一 原因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘢痕 3.手术创伤 4.宫缩剂使用不当 分 类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂 临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 1、先兆子宫破裂 （1）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快 排尿困难、血尿 （2）体征 胎心：先加快后减慢或听不清 病理性缩复环 pathologic retraction ring 先兆子宫破裂的四大临床表现 病理性缩复环、下腹部压痛、血尿、胎心率改变 2、子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂 症状 ：产妇自诉下腹疼痛难忍 体征：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿 （2）完全性子宫破裂 症状：突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 体征：在腹壁可清楚扪及胎体,