培训课件-急诊应急预案.pptVIP

急诊科应急预案及告知程序 急诊科：张丽丽 2013-12-01 急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序 应急预案： 急性心肌梗死合并室性心动过速时，医护人员立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，持续氧气吸入流量3-4升/分，给予心电监护，建立静脉通道。 遵医嘱给予利多卡因50-100mg静推，必要时5-10分重复使用，直至室速控制或总量达300mg。而后以1-3mg/min的速度静滴维持48-72小时。 准备好器械和药物，如除颤仪、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。 发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。 密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应： 安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。 抢救结束后，及时准确的记录抢救过程。 程序： 立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告之家属→记录抢救过程 过敏性休克的应急预案及程序 应急预案： 患者一旦发生过敏性休克，立即停止引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。 改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。嘱应用晶体液，升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 发生心脏骤停，立即进行胸外按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时，准确地记录抢救过程。 过敏性休克急救程序： 立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。 脑出血的应急预案及程序 应急预案： 1、通知医生，迅速安置患者，使其头部抬高15—30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，使用套管针建立2条静脉通路。 2、遵医嘱用药，快速滴入脱水剂及抢救药物等。 3、心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度的变化，并做好记录。 4、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。 5、观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药物。 6、观察大小便的情况，大小便失禁者，及时更换尿布，尿潴留者给予留置尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。 7、如出现昏迷程度加深，中枢性高热，如出现一侧瞳孔散大，血压升高，呼吸、脉搏变慢时，说明病情加重提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。 8、病情危重者，发病24-48小时内禁食，遵医嘱静滴补液，每日2000-2500ml，起病后3天如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理，注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。 9、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背、肢体置于功能位置，做好皮肤护理。 10、病情稳定后，按时用药，控制血压理想水平，多食富含纤维素食物，保持大小便通畅，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。 11、抢救结束6小时内督促大夫补记医嘱，准确记录抢救过程。 程序： 通知医生→安置患者并抢救→吸氧、建立静脉通路→遵医嘱用药→严密观察病情→备好抢救器械及药品→做好基础护理→病情稳定后做健康指导→记录抢救过程 脑疝患者的应急预案及程序 应急预案： 脑疝患者常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5-10mg快速静脉点滴。 其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 严密观察患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插