培训课件-老人的用药问题.ppt

㈢确定优先治疗目标 老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时 治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相 互作用的极大危险，并妨碍观察结果。因此，当 遇到急性疾患时，应重新审核一下所开的所有药 品，因为有些不是优先治疗的药品可以暂时停用。 ㈣经常修订治疗方案 老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在 无器质性心脏病的情况下，失血性贫血可引起老年 人心功能不全，因此可用强心利尿药治疗。但在输 血后，长期维持这种治疗就没有必要了。 医生容易放松对那些长期使用耐受性好的药物进行临床及生物学方面的监测。因此在炎热的夏季，那些长期服用利尿药的老人往往会发生严重的脱水。 对于治疗范围狭窄的药物应随时保持警惕。 ㈤提醒病人控制嗜好和饮食 老年患者用药期间控制烟、酒、茶和调节日常饮食非常重要。烟是药酶诱导剂，酒是药酶诱导剂且能与许多药物发生作用，茶能影响许多药物的吸收，牛奶能影响许多药物的吸收，食盐会影响强心药和降压药的效果，控制饮食会增加降糖药的效果，营养全面丰富有助于药效的发挥和病人恢复健康。 ㈥提高病人对用药的依从性 医务人员要尽量简化治疗方案，用药简单，减少用药次数和合并用药，耐心解释用药的目的、剂量、用法和疗程，争取家属、邻居、亲友的协助监督，最好有社区医疗机构的协助。 ? 提高老年患者服药的顺从性  缺乏护理和自我保健知识 对医嘱理解不充分 记忆力及视力下降 用药复杂 服药的顺从性下降 错服，漏服或剂量不准确 表 药物类型对老年人用药顺从性的影响 药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂 顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21 （217例患者统计，平均年龄70岁） 表 影响顺从性的因素（1） 认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导 顺从性 表 影响顺从性的因素（2） 多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器 顺从性 表 影响顺从性的因素（3） 病人的年龄 病人的性别 人种 教育程度 疾病的严重程度 药效或毒性 药物价格（？） 不影响顺从性 老年人常用药物及注意事项 （一）心血管系统 1．降压药：噻嗪类利尿药和β-受体阻断药或钙拮抗剂为首选，其它ACEI（如卡托普利，依那普利）也可应用，但肾功能不良时慎用。ADR:应用β-受体阻断药时要防止体位性低血压、抑制心脏、哮喘等发生，该药忌与钙拮抗剂联合应用，从小剂量开始逐渐加量。中枢性降压药慎用。易发生直立性低血压。 2．强心苷：老年人敏感而易中毒，宜减量，为成人常规剂量的1/2-或1/4；与噻嗪类利尿药合用时须加用KCL。 3．抗心律失常药：利多卡因、奎尼丁宜减量；普鲁卡因胺滴注宜低速度或做TDM。 4．利尿药；应用双氢克尿噻时要防止低钾、体位性低血压发生。 5．抗凝血药：对华法林敏感而且老年人血浆白蛋白低，使华法林游离型增加，宜减量。 （二）中枢神经系统药物：对CNS药物敏感，易出现血压改变、脑出血及精神紊乱，尤其药物之间联合应用更易抑制呼吸或血管运动中枢。 1．镇静催眠药：老年人失眠发生率达26%，常用苯二氮卓类药如替马西泮、舒乐安定，长期用药使半衰期延长（地西泮在老年人t1/2 为50-110h,年轻人20-60h）,并且可产生依赖性。 2．解热镇痛药：每日口服小剂量阿司匹林（50-80mg）有预防心肌梗塞或脑栓塞作用，但药防止对胃刺激，诱发胃溃疡甚至胃出血。风湿类疾病是老年人常见病，常用非激素(NSAIDs)及糖皮质激素，二者均可诱发胃溃疡。布