培训课件-儿童生长发育检测.ppt

我们病房曾收治一例早产儿，体重1200g。有一天忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽然呼吸困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是呼吸困难，心率很快，肝脏明显增大，考虑有急性心力衰竭，得知中午时曾输液100ml，没有注意输液速度，1个小时输入，按说100ml液体只够一个瓶底，看来并不多，但一计算此儿每小时给液达100ml÷1.2kg = 83ml/kg 平时维持输液量每小时应为3～4ml / kg，即便脱水时也只能给每小时8～10ml / kg 由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生了急性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂及洋地黄后，病人渐渐转危为安。可见精确计算的重要性。 输液时不评估病人病情（是否有脱水， 如有，脱水程度？），不计算液量、张度及给液速度是十分危险的！ 脱水液脱水程度与补液量： 轻度……..50ml/kg， 中度…….50～100ml/kg 8～10ml/kg.h 重度……100～120ml/kg 可用1/2～2/3等渗含钠液，单用葡萄糖液不但无效，可引起低钠血症，发生危险。 用口服补液盐（ORS）也需认真计算 市售ORS每盒含：氯化钠3.5g，碳酸氢钠 2.5g，氯化钾1.5g，无水葡萄糖20g。分成 2袋装，每袋稀释到500ml为2/3张液，稀释 到750ml为1/2张液，脱水不太重，或为预 防时，可用1/2张液，即1/3袋稀释到250ml （1奶瓶），液量同前述，少量多次口服。 如7kg体重小儿，中等偏轻脱水，用ORS 按60ml/kg补充脱水， 补液量＝7kg×60ml/kg＝420ml 大致可给500ml ?张液，即1/3袋ORS稀释 到1奶瓶，共用2瓶，小量多次喂。腹泻较 重病人尚可加1瓶补充吐泻继续丢失液体 口服盐过多可致高钠，引起脑部后遗症。 例如有一病儿腹泻、脱水，医师告诉家 长在饮水中放些食盐，家长照办，但放多 少盐心中无数，盐放得较多，结果越喝盐 水越渴，越渴越给盐水喝，来院时脱水未 纠正，却表现角弓反张，智能低下，已发 生高钠血症，留下脑部后遗症。 四、小儿化验结果要结合年龄判断 表3 不同年龄儿童血红蛋白（g/dl)的正常值 初生新生儿Hb<14.5g,即应视为有贫血。 3个月小儿是生理贫血期，Hb10g属正常。 年龄 1日 2－7日 2周 3个月 6个月～2岁 3～6岁 7～12岁 Hb 18.5 17 15 11 11~12 12 13 四、化验结果要结合年龄特点来判断 表4 不同年龄儿童白细胞的正常值 表5 不同年龄白细胞分类特点（％） 年龄 第1日 2～7日 2周～11月 1～3岁 4～14岁 WBC（×109/L) 20 15 12 11 8 年龄 0～3日 4～6日 婴儿期 1～3岁 4～6岁 6岁后 中性粒 60～65％ 50％ 35％ 渐增 50％ 渐增至成人 淋巴 30～35％ 50％ 65％ 渐减 50％ 渐减至成人 五、儿童生长发育的标准 1. 儿童身高体重计算方法 体重：出生时3kg，5个月6kg，1岁9kg。 以后按体重（kg）＝年龄（岁）×2＋8 计 1～6月婴儿体重(g)=出生体重＋月龄×700 7～12月体重(g)＝6000g＋月龄×250 如7个月体重＝6000＋7×250＝7750g 5岁儿童体重＝5×2＋8＝18kg 身高：足月新生儿出生身高约为50cm， 6个月时66cm，1岁后按以下公式计算： 身高（cm）＝年龄（岁）×5＋80 例如：5岁儿童身高约＝5×5＋80＝105cm 2. 查阅儿童生长、发育表或图 儿科教科书中均有，可复印下来放在手 头备用。 原先各国都有自己的儿童生长发育标准，目前主张采用WHO制定的标准，因其代表生活环境和营养良好儿童群体的数据，其生长潜力得到相对充分的发展，数据比较稳定。 目前北京儿童生长发育基本与此相符。 下面图表录自第7版《诸福棠实用儿科学》 2000年美国疾病控制中心调查30万2千儿 童所获生长发育数据可从网上免费下载。 网址：http:/growthcharts 0～18岁 女童身高 0～3岁 女童体重 敬请指正！谢谢！ 熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义 问 题： 每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？ 成人每天需2000千卡食物，按60公斤体 重计算，每公斤体重需33千卡食物。 婴儿每公斤体重每天需100～120千卡的 食物才能满足需要，为成人的3倍还多 因此、儿童不应被视为是成人的缩影。 婴幼儿每天需补充水份120～150/kg，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水 而