复杂下肢动脉闭塞症腔内治疗—旁路术后再次介入.pptVIP

Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital  球囊 REEKCROSS,4x120mm ;支架（EVERFLEX,5x100mm，EV3 , GPS,6X80mm，EV3 球囊 REEKCROSS,4x120mm ;支架（EVERFLEX,5x100mm，EV3 , GPS,6X80mm，EV3 球囊 REEKCROSS,4x120mm ;支架（EVERFLEX,5x100mm，EV3 , GPS,6X80mm，EV3 复杂下肢动脉闭塞症腔内治疗—旁路术后再次介入 复旦大学附属中山医院血管外科 复旦大学血管外科研究所 复旦大学 郭大乔 男性，78岁； 突发右下肢发冷，伴疼痛加重1周； 术前ABI：左侧 0.42，右侧 0.93； 既往：1年前行右下肢股腘人工血管旁路术；长期服用阿司匹林及泰嘉； 案例1 股腘人工血管内溶栓----吻合口处支架 PE：双侧股动脉（+），右侧腘动脉、足背及胫后动脉（+-），左侧下肢动脉（+）。双下肢无水肿。右下肢皮温低，未见皮肤破溃。 术前CTA及溶栓前造影 腔内操作过程——超选入人工血管内行术中溶栓 溶栓方案 血管鞘（翻山鞘或导引导鞘）：常规肝素盐水（NS 500ml +普通肝素12500u）冲洗，10ml/次； UniFuse溶栓导管接三通： ①普通肝素2500u + NS 50ml （4ml/h iv） ②尿激酶25万u + NS 50ml （6ml/h iv） ③低分子肝素4100u q12h ih 查血（出凝血）Q4h或Q6h，根据结果调整溶栓速度，使之达到目标值：APTT控制在1.5—2.0；ACT在200—300s；纤维蛋白原＞200vmol/L. 腔内操作过程——置管溶栓24h后造影 腔内操作过程——近端吻合口处支架植入 案例2 股股旁路术后SFA穿刺处理下肢ASO病变 男性，72岁 主诉：下肢间跛10余年，加重3月 既往史：7年前右侧髂动脉闭塞，行股股人工血管旁路术；房颤病史14年 重要药物使用史：长期使用华法林，INR达标 术前CTA 髂动脉和右下肢股腘动脉狭窄、闭塞病变 （1）腔内操作过程--腹主动脉造影+经旁路血管选入右侧SFA （2）腔内操作过程--以导丝为标记穿刺SFA, 下肢动脉PTA+STENTS （3）腔内操作过程--经桡动脉处理左侧髂动脉病变 主诉：突发右下肢疼痛1天； 既往史：2年前行“右下肢股腘动脉旁路术”； 查体：双侧股动脉搏动+，左下肢动脉搏动+，右下肢腘动脉、胫后动脉及足背动脉-；右下肢小腿及足部皮色可，皮温较对侧稍低，右下肢小腿下1/3感觉稍减退，足部活动正常； CTA：右下肢股腘动脉人工血管闭塞； 案例3 股腘动脉旁路术后栓塞 ----胫前动脉逆穿 （1）腔内操作过程---股浅动脉造影 （2）腔内操作过程---顺行障碍后行胫前动脉逆穿 （3）腔内操作过程---腘动脉病变处PTA+STENT （4）腔内操作过程---支架后再次造影 小 结 下肢动脉旁路术后再次介入治疗难度较大，操作过程中可灵活运用新器械和新技术。 在某些特殊旁路术后闭塞病例，腔内治疗可能会重新带来生机。 Thank you for your attention! Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital  球囊 REEKCROSS,4x120mm ;支架（EVERFLEX,5x100mm，EV3 , GPS,6X80mm，EV3 球囊 REEKCROSS,4x120mm ;支架（EVERFLEX,5x100mm，EV3 , GPS,6X80mm，EV3 球囊 REEKCROSS,4x120mm ;支架（EVERFLEX,5x100mm，EV3 , GPS,6X80mm，EV3