新生儿窒息复苏04156课件.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 新生儿复苏教程 第一课：肺和循环 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 第一课：肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 第一课：肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 第一课：肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 第一课：肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 第一课: 正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 第一课：肺和循环 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 第一课：肺和循环 肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加 第一课：肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？ 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩 第一课:窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 第一课: 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 第一课: 复苏流程图 第一课：初步复苏步骤（黑框A） 第一课：评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色 第一课：呼吸（黑框B） 如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。 第一课：循环（黑框C） 充分正压通气后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 第一课：药物（黑框D） 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 第一课: 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。 第一课: 评估、决策、措施图 第一课: 复苏需要的人员和设备 第一课:复苏过程中相关的危险因素 第一课: 为什么早产儿更危险? 第二课：复苏的最初步骤 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道,施行最初的复苏步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 第二课: 评估新生儿 第二课: 初步复苏 第二课: 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 第二课: 预防体热丢失 早产儿： 特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大 额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单 第二课：预防体热丢失 早产儿保温 第二课: 通畅气道、 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧或侧卧 颈部轻度仰伸到“鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线 第二课: 通畅气道 第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 第二课: 吸引胎粪 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3-5秒，整个动作共20秒须完成 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常：如有指征，再次插管、抽吸 心率下降：正压通气 第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位 第二课: 触觉刺激 第二课: 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 第二课:评估: 呼吸，心率，肤色 第二课: 评估：异常生命指征 第二课: 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 第二课: 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 第三课: 正压人工呼吸复苏装置的使用 何时给予正压人工呼吸 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊