血管外科疾病2004版解析.ppt

血管外科疾病 上海长海医院 曲 乐 丰 血管外科的诞生和发展 经济发展 生活富裕 饮食结构 工作压力 生活节奏 环境污染 运动减少 血管疾患分类 静脉病 ★静脉倒流病： 静脉瓣膜功能不全 ★静脉阻塞病： 静脉血栓形成 动脉病 ★动脉扩张病： 动脉瘤 夹层、假性动脉瘤 ★动脉闭塞病： Buerger病 大动脉炎 动脉硬化性闭塞症 急性动脉栓塞 血管疾患分类 先天性血管病 血管瘤 Marfan’s综合症 K-T综合症 先天性动静脉瘘 血管创伤 血管损伤 创伤性动静脉瘘 明确三个基本概念 静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮 肤，直径 4mm 静脉怒张： 静脉直行，高出皮 肤，直径 4mm 静脉扩张： 静脉直行，直径≥ 4mm 一、概 念 各种原因 下肢浅静脉 大隐/小隐 迂曲扩张 临床症侯群 二、分　类 ◆原发性 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣 ◆继发性 肿瘤 妊娠 血栓后遗症 静脉功能不全（CVI） 瓣膜功能不全 血液倒流 静脉高压 浅静脉曲张，皮肤营养性改变 血栓闭塞性脉管炎 Buerger’s Disease Thromboangiitis Obliterans TAO TAO与ASO的鉴别诊断 Buerger病 硬化性闭塞 年龄 性别 部位 病因 静脉炎 管周炎 并存病 多发性大动脉炎 急性下肢动脉栓塞 急性起病 常有风心 房颤病史 “5P”表现 急性下肢静脉血栓形成 Acute Vein Thrombosis of Lower Extremity 概 述 明确两个概念 血栓形成（Thrombosis 血管栓塞 Embolism 临 床 表 现 周围型 轻微酸胀 中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状 疼痛、肿胀（“股青肿”）、 静脉曲张 诊 断 三大症状 Homans 征 股三角条索状物并压痛 彩超、静脉造影、静脉 测压、放射性核素 治 疗 非手术治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁 预防和转归 预防：早期活动 药物，器械，弹力袜 转归：血栓脱落，肺栓塞 血栓机化、吸收、 再通，血栓后遗症  动脉瘤 Aneurysm 临床表现 早期可无任何症状 搏动性肿块 压迫症状 破裂出血 感染 远端动脉栓塞 诊 断 搏动性肿块 B超 CT MRA DSA X-Ray 治 疗 原则 手术治疗 动脉瘤切除，血管重建术 介入治疗：栓堵，腔内隔绝术 腹主动脉瘤 传统疗法的缺陷 耐受力差 年老体衰、多并存病 创伤大（切口、牵涉脏器） 出血多、输血多 恢复慢 并发症及死亡率高 腔内隔绝术 Endovascular exclusion （EVE） 经股动脉将内支撑-人造血管 复合体置于动脉瘤腔内，使瘤 体与血流隔绝 巨创 微创 提高生活质量 血管创伤 急性血管创伤 战时 平时 慢性血管创伤 创伤性假性动脉瘤 创伤性动脉狭窄 血管战伤 血管创伤 血管创伤微创疗法 祝 同 学 们 身体好 学习好 工作好 心情好 …… …… …… …… …… …… 动脉栓塞 疼 痛 pain） 无 脉 pulselessness 苍 白 pallor 麻 木 parathesia 运动障碍 paralysis 临床表现 “5P” 动脉栓塞 诊断要点 相应病史 “5P”表现 特殊检查 动脉栓塞 鉴别诊断 ◆动脉血栓形成 ◆急性髂股静脉血栓形成（股青肿） ◆血栓闭塞性脉管炎 ◆急性主动脉夹层动脉瘤 动脉栓塞 发病时间 救治成功率 6 小 时 95% 12 小 时 80% 48 小 时 60% 早诊断 早治疗 治 疗 动脉栓塞 非手术治疗 抗凝 溶栓 解痉 手术治疗 直接切开取栓术 Fogarty导管取栓术 治 疗 动脉栓塞 Fogarty导管取栓术 本世纪最伟大的科学家 爱因斯坦 死！？？？ 中国伟大的地质学家 李四光 死！？？？ 概 述 各种因素造成动脉局部扩张或周围组织包裹形成瘤样 分 类（按形成机制） 真性动脉瘤 动脉全层扩张 1.5倍） 假性动脉瘤 周围组织包裹形成 夹层动脉瘤 动脉壁层撕裂 动脉瘤 动脉瘤 胸主动脉夹层动脉瘤 周围动脉瘤 内脏动脉瘤 大动脉瘤 动脉瘤 脾 动 脉 瘤 腘动脉瘤 腹主动脉瘤 分 类 （按部位） 真性动脉瘤 动脉硬化 感染 大动脉炎 梅毒 假性动脉瘤 外 伤 夹层动脉瘤 动脉硬