-血培养-王辉解析.ppt

PCT: 在粒缺发热患者中 周一、三、五 CVC 一套血培养 儿科血培养推荐 新生儿： 1个儿童瓶 0.5～1.5ml 8～13kg： 1个儿童瓶 3～5ml 13～27kg：2个儿童瓶 5ml/瓶 27～36kg：2个成人瓶 8ml/瓶 36kg: 双抽4瓶 8ml/瓶 5 * * * ２００５－２０１１年血液科院内感染发生情况显示，造血干细胞移植以及大剂量化疗导致的粒细胞缺乏仍是院内感染的主要原因 * * 血培养是诊断血流感染的标准方法，按照国际指南应该在体温快速升高和/或发生寒战或其他血流感染的体征时采集数套血培养。 但是这些血流感染主观或客观的体征可能会因采用皮质类固醇类药物而被掩盖： 1.皮质类固醇药物可以通过抑制磷脂酶A2而减少前列腺素E2的产生 （机制类似环氧酶抑制剂）； 2.其次该类药物可以抑制致热细胞因子mRNA的合成； 3.很多血液科病人是中性粒细胞减少患者，这妨碍了利用白细胞 增多作为感染/炎症的评估； 在出现临床症状之前，监测血培养，优化血流感染的诊疗 有效抗感染治疗的延迟，会增加严重中性粒细胞减少症患者患者的死亡率 方法及结果： 对医院1523例单一细菌血流感染患者进行回顾性评估： 983例（64.5%)根据血培养指标在24小时内进行有效的抗生素治疗，其余540例（35.5%）有效抗感染治疗存在延迟； 非ICU患者中性粒细胞绝对计数（ANC）100 cells/l，延误与增加的死亡率相关(odds ratio [OR], 18.0; 95% confidence interval [CI], 2.84 to 114.5; P 0.01) ICU患者中性粒细胞绝对计数（ANC） 100 cells/l，延误与死亡率相关性几乎显著(OR, 5.56; 95% CI, 0.85 to 36.3; P 0.07) 对于非中性粒细胞减少患者(ANC, 500 cells/l)或ANCs 为100 - 500 cells/l 延误与增加的死亡率不相关 提示： 具有严重中性粒细胞减少症的患者更容易受攻击，需要根据病原微生物结果尽早开展有效抗感染治疗。 Delay of Active Antimicrobial Therapy and Mortality among Patients with Bacteremia: Impact of Severe Neutropenia; Antimicrob Agents Chemother. 2008 Sep;52(9):3188-94 监测血培养，在出现临床症状之前，优化血流感染的诊疗 Annals of Oncology 18: 1870–1874, 2007 方法： 100名中性粒细胞减少症患者每周采集3次血培养进行监测性血培养； 在开始发热时采集作为诊断性血培养，进行比较。 监测血培养，在出现临床症状之前，优化血流感染的诊疗 Annals of Oncology 18: 1870–1874, 2007 超过1/3的BSI病原在出现临床症状前通过监测性血培养被检出。 监测阳性血培养调整临床治疗（如 采用特定的抗生素治疗，CVC拔除），较短 的退烧时间（1.5 d VS 3.5 d，P=0.004） 方法及结论： 为期3年，215名患者共采集3812瓶血培养，4.9%为阳性。 监测性血培养（每天采集）可以对24%患者判断血流感染 75%患者在检出病原微生物时尚未出现发热 主要的风险人群是经历缓解的诱导化学疗法的急性淋巴细胞白血病人 培养出的病原菌最主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌. 对接受皮质类固醇治疗的血液病患者进行血培养监测， 可检测到血流感染的高发生率 High incidence of bloodstream infection detected by surveillance blood cultures in hematology patients on corticosteroid therapy; Support Care Cancer. 2012 Nov;20(11):3013-7 * 导管血：两瓶 外周血：两瓶 导管拨出后：导管尖端无菌小瓶 做培养 血管内导管相关感染的诊断推荐意见（2009） 推荐 推荐强度及质量 静脉内导管培养 一般推荐 1 怀疑CRBSI而拔除导管时，需进行导管培养； 导管培养不作为常规检查项目 A-II 2 不推荐对导管末端进行肉汤定性培养 A-II 3 需对CVCs导管末端进行培养，而非皮下部分 B-III 4 如果培养含有抗感染药物的导管末端，应该在培养基