培训课件--急腹症护理吴兵善.pptVIP

非手术治疗 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证 内科急腹症的急救 1、诊断明确的内科急腹症，止痛有利于病情恢复 肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、吗啡类药物止痛 胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解痉药 2、诊断不明确的内科急腹症应严密观察病情，力争早诊断、早治疗的同时给予支持疗法，但观察期间严禁使用镇痛药 急腹症的救护要点 1.严密观察病情 2.卧位 3.饮食 4.胃肠减压 5.四禁 6.四抗 7.心理护理 术前护理 术后护理 健康指导 1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 2.卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。 休克患者可采用平卧位或下肢抬高20－30°头部稍垫高的休克体位。 3.饮食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 4.胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。 5.四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情 6.四抗 （1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等 （2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h液体出入量 （3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果 （4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气 7.心理护理 急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患者恐惧惊慌 应安慰、关心患者。 适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。 外科急腹症多需急症手术治疗，根据病情做好 术前准备 术后护理 * 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑手术处理。 1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。 8、术前准备　 及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室检查及X线、B超等检查，以备紧急手术需要。 9、术后护理 急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。 1）、体位 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改为半卧位 2）、禁食 静脉补液维持体液平衡，术后2－3d肛门排气后，拔除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。 3）、病情观察 生命体征观察 对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至平稳。 体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。 若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染。 3）病情观察 观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征 观察伤口腹料有无渗血、渗液及脱落 严格记录24h液体出入量 4）、引流管护理 妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。 固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致于迂曲，折叠，不通畅。 观察记录引流液色.量和性状。加强巡视，保持引流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。 5）、预防肺部感染 急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，极易并发肺部感染。 术后常规做雾化吸入，每日2次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。 6）、早期活动 受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。应鼓励病人早期下床活动，