培训课件--胎位异常.pptVIP

２、胎头助产 　防止产后出血 有软产道损伤及时缝合预防感染。 3）第三产程 七、肩先露（横位）shoulder presentation etiology 1.多产妇 2.未足月胎儿 3.胎盘前置 4.子宫畸形或肿瘤 5.羊水过多 6.骨盆狭窄 diagnosis 1.腹部检查：子宫呈横椭圆型，胎心在脐周两侧最清楚。 2.肛门检查及阴道检查： 肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。 3.Ｂ型超声检查 对产程及母儿的影响 1.对产程的影响 2.对母体的影响--宫缩乏力；胎膜早破 3.对胎儿的影响 　　　 ； 　 忽略性肩先露、病理性缩复环 处理 １、妊娠期 　　胸膝卧位、激光照射（或艾灸）至阴穴。 　　外倒转术 ２、分娩期 根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等决定分娩方式。 足月活胎有产科指征（狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史）——临产前剖宫产。 初产妇、足月活胎——临产后剖宫产。 经产妇、足月活胎——剖宫产或内转胎位术助产娩出。 出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象——剖宫产。 胎儿已死，无先兆子宫破裂宫口近开全——断头术、碎胎术。 八、复合先露 　　胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，称复合先露 病因 经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠、羊水过多。 诊断 阴道检查 与臀先露、肩先露相鉴别 处理 无头盆不称 　向脱出肢体对侧侧卧，肢体可自然缩回 已入盆 　回纳后产钳助娩 头盆不称明显、胎儿窘迫 　剖宫产 [diagnosis] 1、临床表现--产程长，尿潴留， 宫颈水肿胎膜早破 2、腹部检查：胎头不易入盆 3、阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，盆腔后半部空虚。 4.剖宫产术中见-前顶骨与骨盆前壁紧贴 。 Mechanism of labor 前顶骨先入盆，后顶骨无法下降入盆---C.S 后顶骨先入盆，前顶骨滑下耻骨联合后方成均倾姿势。 [treatment] 一当确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快剖宫产。  四、面先露（颜面位） 多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。 诊断 腹部检查： 肛门检查及阴道检查： B超检查： 分娩机制 处理 无头盆不称、产力良好——自然分娩 继发性宫缩乏力，第二产程延长——产钳助产 头盆不称、胎儿窘迫——剖宫产 胎儿畸形——宫口开全后穿颅术 六、臀先露 breech presentation  臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3-4%。阴道分娩困难，脐带脱垂多见，围产儿死亡率是枕先露的3~8倍。 臀先露以骶骨为指示点，骶左前位（LSA）骶左横位（LST）骶左后位（LSP）骶右前位（RSA）骶右横位（RST）骶右后位（RSP） [etiology] 1.胎儿发育因素 2.胎儿活动空间 1）双胎、多胎 2）羊水过多或过少 3）经产妇、子宫畸形 4）脐带过短 5）骨盆狭窄  [classification]1、单臀先露或腿直臀先露； frank breech presentation2、完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation3、不完全臀先露 incomplete breech presentation  [diagnosis]  1、临床表现--肋下圆而硬的胎头。子宫  收缩乏力，产程 2、腹部检查--子宫呈纵椭圆形，  未衔接--耻骨联合上胎臀，胎心脐  衔接--胎臀耻骨联合下，胎心在脐下  3、肛门检查及阴道检查--触胎足、胎膝； 4、B型超声检查 阴道检查： 宫颈扩张程度有无脐带脱垂臀先露的类型 Mechanism：胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出， 以RSA为例。 1、胎臀娩出：1）粗隆间径衔接骨盆入口右斜径， 2）胎臀下降，内旋转45°， 粗隆间径与骨盆出口前后径相一致。3）后臀—前臀娩出 4）双腿、双足娩出 5）胎体外旋转，胎背转向前方或右前方。 2、胎肩娩出：1）双肩径衔接入口右斜径或横径， 2）前肩向右旋转45°双肩径与骨  盆出口前后径一致。3）后肩及后上肢从会阴前缘娩出，