肺血栓栓塞症的诊断与治疗翟成凯解决方案.ppt

DVT与PTE PTE所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT CTA： 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 华法林 使用时机：肝素应用后第1－3天内开始口服 初始剂量：3－5mg/d 治疗目标：INR达2.0-3.0 监测方法：达治疗水平前，每日测INR；后2周每周测2－3次，以后每周测1次；长期治疗者，每4周测1次INR。 抗凝时间：3－6个月 副作用：出血 介入治疗 导管吸栓碎栓术 （1）抽吸式取栓导管； （2）手动搅拌式碎栓导管； （3）机械旋转式碎栓导管； （4）肺动脉内激光碎栓术（尚未应用于临床）。 指征：具血液动力学障碍的急性大块肺栓 塞，或溶栓禁忌、溶栓无效者。 肺动脉内支架安置术 腔静脉滤网安置术 目的：阻止脱落的血栓上行，防止PE发生。 指征：（1）抗凝治疗禁忌或复发者； （2）复发PE可能致命者。 注意：放置滤器预防PE的初期好处，被复发性深静脉血栓增加所抵销。仅根据有持续DVT倾向，不是放置滤网的适应症。 放置滤器与否的并发症 有无腔静脉滤器 有（n=200） 无（n =200） 肺栓塞（12天） 1.1% 4.8% 复发性DVT （2年） 20.8% 11.6% [Decousas:New Eng J Med 1998,338(7):409] Arnold 强调不加选择地应用滤器合并高的并发症和 病死率，放滤器必需要有严格指征 69例安置滤器的并发症 并发症 % 立即，与技术有关 位置不当 7.2 血肿 7.2 感染 4.3 空气栓塞 1.4 与技术无关 下肢水肿 13.0 静脉坏死 4.3 致死性肺栓塞 4.3 晚期 IVC血栓形成 9.0 移位 3.4 静脉淤积后遗症 27.0 肾静脉 滤器 谢 谢 症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（80%－90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%）晕厥（11%－20%）烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） 咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％） 发病率分析 国际 国内 临床漏诊与误诊情况分析 临床治疗情况分析：抗凝，溶栓 若及时治疗，死亡率由30%→8-% 继发性：继发于某种临床情况 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综合征…… 栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧； 下肺多于上肺，右侧多于左侧 —— 缘何多发？——关于DVT-PTE的发生、发展、溶解的动态观 对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素 ◆神经体液因素 ——关于肺动脉高压的形成 对心脏的影响 右心后负荷增加 右心衰