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第四章 呼吸系统 第十二节 肺肿瘤 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型 ⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 ⒊掌握肺转移瘤的影像学表现 ⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.细支气管肺泡癌的影像学表现 一、肺癌（1） 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌 一、肺癌（2） 【临床与病理】 2．组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌 （2）来自神经内分泌细胞的癌 （3）来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌 3．早期肺癌和进展期肺癌 4．肺癌转移 一、肺癌（3） ㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线： 肺门增大、密度增高和肺门区肿块 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大 右下叶中央型肺癌（图） 一、肺癌（4） ㈡周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁空洞，钙化少见 CT ： 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征 增强扫描 多呈中等以上强化 常见肺门、纵隔淋巴结肿大 一、肺癌（5） ㈢弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征 肺泡癌（图） 一、肺癌（6） 【影像学表现】 MRI： 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI 呈中等信号（与肌肉相似） T2WI呈高信号，多不均匀 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失 二、肺转移瘤（1）pulmonary metastasis 【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状 二、肺转移瘤（2） 【影像学表现】 X线、CT ： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感 双肺多发转移瘤（图） 直肠癌肺转移（图） 肾癌，右肺门淋巴结转移（图） 小细胞肺癌，同侧肺门转移（图） 纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤） * 第十二节 * 增强扫描：右肺门肿块有强化 右下叶中央型肺癌（图） 冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块 右下叶中央型肺癌（图） a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张 b 左上叶中央型肺癌（图） a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎 右肺周围型肺癌（图） 右肺实性结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 左肺周围型肺癌（图） 右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 左肺肿块，有分叶 左肺周围型肺癌（图） 双肺多发转移瘤（图） * * * 第十二节