护理体格检查文档要点分析.docVIP

肾脏科护理体格检查 物品准备. 生命体征监测 头颅检查 球结膜、眼睑检查 瞳孔对光反射 外耳廓检查 口腔检查 颈部检查 触诊淋巴结 触诊颈动脉搏动 甲状腺检查 胸廓检查 腹部检查 上肢检查 下肢检查 前言 一、护理体检的准备工作 1.物品准备——治疗盘内应有医学 教育网原创体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤以及记录用纸笔等，并会正确使用。2.环境准备——环境应安静、温度适宜、光线充足，必要时使用屏风遮挡。3.病人准备——检查前应对病人作好解释工作，解除顾虑，避免使病人有心理负担；病人应取舒适的体位，能够认真配合检查。二、基本检查方法 1.视诊检查——是护士通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。2.触诊检查——是护士通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。3.叩诊检查——护士用手指叩击病人身体某部的表面，使之产生震动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异篇。4.听诊检查——直接用耳或借助听诊器听取病人体内有关脏器活动时所产生的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况。5.嗅诊检查——护士以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质。 三、头颅检查 1、求结膜检查 球结膜（bulbar conjunctiva）：是介于穹隆结膜与角膜缘间部分的结膜，既是结膜中最薄的部分，又是最透明的部分。因此巩膜部分透过球结膜可见其下白色的巩膜及走行清晰的血管。球结膜与其下方的组织连接松弛，既有利于眼球的运动，同时也为炎性水肿时液体的蓄积提供空间。球结膜下组织来源于包绕眼外肌肌腱的球筋膜，在距角膜缘约3mm处，球结膜、眼球筋膜及巩膜三者相互融合为一体，亦称角膜缘部结膜，该区域也成为内眼手术重要的切口部。检查手法：①首先除外结膜炎等眼病。 ②在自然光线下，使被检查者端坐，眼球尽量上视。检查者用拇指向下牵拉下眼睑，暴露双眼球结膜的下部。 ③若在乾卦部位附近可见到向上行走的充血，曲张的“赤脉”，即作为球结膜内痔特征的阳性症 肾性眼睑水肿 眼睑水肿是眼部或全身疾病的体征之一。造成眼睑水肿的原因有很多，但都是发生在毛细血管损伤的基础上。生理性眼睑水肿：生理性水肿大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低 ,影响了面部血液回流。这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，常能自然消退。 病理性眼睑水肿：病理性眼睑水肿又分炎症性眼睑水肿和非炎症性眼睑水肿。前者除眼睑水肿外,还有局部的红、热痛等症状,引起的原因有眼睑的急性炎症、眼睑外伤,或眼周炎症等。后者大多没有局部红、热肿等症状,常见原因是过敏性疾病或对眼药水过敏,心脏病、甲状腺功能低下,急、慢性肾炎,以及特发性神经血管性眼睑水肿。瞳孔对光反射：传导通路为 视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→Edingger-Westphal核→动眼神经→睫状神经→瞳孔扩约肌。　瞳孔光反射是光线刺激引起瞳孔缩小，光反射传导通路任何一处损坏均可导致光反射减弱或消失。检查耳廓有无畸形、结节或触痛．请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电筒，观察外耳道的皮肤 及有无溢液．检查乳突有无压痛。先左后右。观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈，注意有无出血和溢脓，嘱病人张大口并发“”音，手持压舌板的后1／3与舌2／3与舌后1／3交界处迅速下压，借助电光手筒观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。淋巴结：是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。当细菌从受伤处进入机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。解开衣领，充分暴露颈部。按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结．头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下和颏下淋巴结。被检者头部稍前屈，用双手