喘病2015年优化.doc

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喘病2015年优化

喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作) 轻症阶段中医诊疗方案 xx市中医院 肺病科(2015年修定) 一、病名 中医病名:喘病(TCD编码:BNF050)。 西医病名:慢性阻塞性肺疾病急性发作(TCD编码:J44.151)。 二、诊断 (一)诊断依据 1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。 (1)气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀。 (2)多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。 (3)呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。两肺呼吸音低,可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张。 (4)合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2.西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。 (1)具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因,如气管-支气管感染,主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定,环境理化因素改变可能有作用。 (2)慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 (3)出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重,咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。 (4)与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较,对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。 (二)证候诊断 1.外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉辘,痰色白清稀,胸闷气憋。舌质淡,苔薄白,脉滑,脉浮紧或弦紧。 2.风热犯肺证:发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠,舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。 3.痰浊壅肺证:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,胸胁膨满,气短,不得平卧,心胸憋闷。苔白腻,脉弦滑。 4.肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。平素多忧思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脉弦。 三、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂 1.外寒内饮证 治法:散寒解表,宣肺平喘。 推荐方药:小青龙汤加减。麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。 中成药:小青龙合剂等。 2.风热犯肺证 治法:疏散风热,清肺平喘。 推荐方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。 中成药:双黄连口服液、橘红丸等。 3.痰浊壅肺证 治法:化痰宣肺,降浊平喘。 推荐方药:宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。 中成药:猴枣散等。 4.肺气郁闭证 治法:开郁宣肺,理气通络。 推荐方药:五磨饮子加减。木香、沉香(后下)、槟榔、枳实、台乌药等。 (二)针刺治疗 疏风解表,取风池、列缺、外关等穴;清热解表,取风池、大椎、曲池、合谷等穴;平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴;化痰取丰隆、鱼际等穴;胸闷取内关、膻中等穴。 可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟,每日1~2次。 (三)穴位外敷 外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴:将白芥子、川椒目各等份,全蝎适量共研末,用姜汁调拌后,掺入冰片适量,外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴,以皮肤灼痛难忍,发疱,溃烂为度。每日1次。对皮肤过敏者慎用。 艾灸足三里,一天两次 护理 护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。 六 西医方面:感染中若可用抗生素,可根据痰检中培养细菌所针对敏感抗生素。I型呼吸衰竭者,可予低—中浓度吸氧治疗。Ⅱ型呼吸衰竭者,可予无创通气处理,痰多患者,可加用化痰药物,若出现气喘患者,可用茶碱类或(及)激素治疗。 四、难点分析 经过治疗、观察多数病人,风热患者使用银翘散合麻杏石甘汤加减,症状较慢好转。咳嗽由于风寒引起者易治疗,风热型者则收效较难,因此风热症状是急需解决的问题。也是我们临床中遇到的难题之一。 “风热”是以外感为六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,侵袭肺系,肺气背郁,肺失宣降,肺的卫外功能减退或失调,以致天气冷热失常,气候突变的情况下,外邪入客于肺导致咳嗽,久而脏腑功能失调、内邪干肺,气郁化火。 解决思路及措施: 据《湖北中医杂志》中所撰文提到清肺定喘咳汤对上呼吸道感染,流感,支气管炎,肺炎,慢阻肺等热型咳嗽有较佳疗效,方由金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草、苍耳子、天浆壳、枇杷叶、橘

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