联合美托洛尔治疗难治性高血压59例临床观察.docVIP

　联合美托洛乐治疗难治性高血压59例临床观察 　　　　　张启胜　　王爱玲 　　【摘要】目的： 观察联合美托洛尔治疗轻难治性高血压的临床效果。方法：将５９例临床确诊为难治性高血压患者随机分为治疗组(３０人)和对照组(２９人)，治疗组和对照组2组患者均按高血压的常规治疗方法,根据患者病情选用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素抑制剂三种降压药联用作为常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔（阿斯利康（无锡）贸易有限公司生产）。治疗前后均进行24h动态血压监测，并测定血常规、尿常规、血钾、肝功能、肾功能、心电图等。结果： 两组治疗后24 h、日间及夜间平均收缩压与舒张压均较治疗前降低(P0．01)，治疗组24h、日间及夜间平均血压下降较对照组更显著(p0.01)。结论：联合美托洛尔对难治性高血压患者有较好的降压效果，安全性高，值得推广。 【关键词】难治性高血压 　美托洛尔 高血压是严重危害人类健康的常见疾病, 并且是大多数心脑血管病的发病基础。尽管多数高血压病人的血压可以用一种或二种抗高血压药物得到满意的控制, 但仍有相当比率( 多数文献统计在10%左右)（１） 的高血压病人虽经三种或三种以上抗高血压药物联合治疗, 剂量与疗程足够, 但血压仍不能降至正常, 被称为难治性高血压。难治性高血压病人往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多,是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组份,在临床实践中具有重要意义。现将我院于在2006年10月至2012年5月间收治的59例难治性高血压联合美托洛尔治疗效果较好，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料： 　　所选病例共５９例，随机分为治疗组和对照组。治疗组３０例，男２０例，女1０例；收缩压平均(157.28±8.93)m m H g，舒张压平均(99.45±10.57)m m H g；既往使用药物治疗２４例。对照组２９例，男１８例，女１１例；收缩压平均（ 156.28±9.42）m m H g，舒张压平均(98.99±9.79)m m H g，既往使用药物治疗２１例。两组性别、年龄、用药前血压比较均无显著差异(P0．05)，具有可比性。排除继发性高血压和假性高血压，上述５９例患者中高血压病史最长37 年，最短2 年。其中吸烟者25 例，酗酒者15 例，肥胖者30 例，喜高钠饮食者32 例，食多运动少者26 例；空腹血糖异常者17 例，血脂异常增高者35 例，冠心病12 例，脑卒中8 例，糖尿病15 例，高血压肾损害6 例。 1.2 诊断标准： 　　高血压诊断符合WHO 诊断标准，患者需同时服用3 种作用机制不同的降压药，或需要使用4 种药物才能控制血压（２）。血压控制未达靶值范围，可确定为难治性高血压。 1.3 治疗方法： 　　治疗组和对照组2组患者均按高血压的常规治疗方法,根据患者病情选用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素抑制剂三种降压药联用作为常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔（阿斯利康（无锡）贸易有限公司生产），美托洛尔为12.5mg，每天2次。1周后改为25mg，每天2次，疗程为4周。 1.4 临床观察： 　　治疗前和治疗后每日测血压1次，采用台式水银柱血压计，取静坐位（测血压前休息5—10分钟），比较治疗前和治疗后1周、2周、3周、4周血压下降的情况，并采用无创性动态血压检测仪进行24 h动态血压检测，每30 m i n测一次。其中7：00--19：00为日间，19：00--次日早晨7：00为夜间。观察其日间、夜间及全天S B P、DBP均值，注意观察舒张压、收缩压、脉压之间的变化及监测血糖、血脂、肝功、肾功能的变化。 1.5疗效判断: 一般高血压患者应将血压控制在140 /90 mm H g以下。糖尿病或者肾脏损伤者血压应控制在130 /80 mm H g以下, 65岁及以上老年人收缩压应控制在 150 mm H g，如能耐受还可进一步降低。动态血压正常标准值24 h平均值 130 /80 mm Hg, 白昼平均值 135 /85 mm H g, 夜间平均值 125 /75 mm H g。以上为目标血压。由专职医师严格按照中国高血压防治指南的方法，测定坐位血压, 采用袖带水银柱式血压计测肱动脉血压。疗效判定标准:根据卫生部制定的高血压疗效判定标准：(1)显效：DBP下降10mgHg，并降至正常，或DBP下降20mmHg，(2)有效：DBP下降10mmHg但降至正常，或下降10～20mmHg，如为收缩期高血压，收缩压30mmHg，(3)无效：未达到以上标准者 2 结果 2.1 血压变化： 治疗组显效率53.33％(16/30)，总有效率86．67％(26/30)；对照组显效率48．27％(14/29)，总有效率68.96％(20/29)，