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肛门手术病人健康教育 肛门手术是治疗肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂等疾病的主要手段。肛门手术虽不如其他脏器手术创伤大，但因肛门血管神经丰富，对疼痛十分敏感，加之其部位的特殊性，易造成切口感染，经久不愈，病人十分痛苦。 【疾病特点】 1．肛裂典型的临床表现为疼痛、便秘和出血。检查可发现“肛裂三联征”，即肛裂、前哨痔和相应肛乳头肥大。 2．直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约肌间的肛腺感染。肛腺开口于齿线部肛窦，肛窦易为粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。主要症状是局部持续性跳动性疼痛、红肿以及发热、乏力等感染表现。一旦诊断明确需手术切开引流。 3．肛瘘的主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，有时刺激皮肤引起瘙痒不适，但常不为病人所重视。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液不能排出，形成脓肿，此时出现直肠肛管周围脓肿的症状。直至脓肿自行穿破或切开引流后，症状消失。由于反复形成脓肿而破溃，可以出现多个外口，成为复杂性肛瘘。根据瘘口与括约肌的关系可分为高位肛瘘和低位肛瘘。 4．痔一般有排便时出血、痔块脱出、疼痛、瘙痒等表现。多数痔处于静止、无症状状态，只要注意饮食、保持大便通畅、预防出现并发症等，一般不需要特别治疗。只有痔并发出血、血栓形成、痔块脱出引起症状以及嵌顿等才需积极处理。 5．直肠脱垂初起时，病人只感到排便时有肿物脱出，便后自行回复，以后脱垂逐渐加重，便时脱出的肿物增大，必须用手推回肛门内，可有排便次数增多、排便困难等表现。 【健康教育特点】 1．手术前健康教育 （1）心理调适指导：因手术知识缺乏，病人长期疼痛难以启齿，又担心手术效果不佳，易产生焦虑、恐惧心理。应针对所患疾病特点，介绍手术相关知识，认真回答病人提出的问题，消除紧张、焦虑情绪。 （2）肠道准备指导：说明为预防并发症术前3d要口服抗生素，抑制肠内细菌。术前一天控制进食，中午进软食，多饮水，每日摄水1500～2000ml，以软化大便，晚上进流质。术前一晚及术日晨各清洁灌肠一次。 （3）皮肤准备指导：说明手术要剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛，剃毛后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。术前3d，2／d。每次便后用高锰酸钾溶液或热水坐浴，以解除括约肌痉挛，减少疼痛，改善局部循环。 2．手术后健康教育 （1）病情观察指导：说明肛门、直肠手术后可以大量出血，有时血块积存于直肠内，若出血积聚在直肠内达数百毫升时，病人可出现面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉搏细速等内出血的表现，并有肛门下坠胀痛和急迫排便感，大便时可排出大量鲜血和血块，严重时可发生失血性休克。因此术后应注意观察伤口有无渗出或出面，告知病人如发现出血倾向应及时报告。 （2）疼痛护理指导：说明肛管手术因括约肌痉挛易引起疼痛，肛管内敷料填塞过多也可加剧伤口疼痛。告知要如实表达疼痛程度，以便护士做出正确判断，遵医嘱给予止痛药。但应提示病人不能要求过量应用止痛药，以免出现抑制呼吸和引起便秘等并发症。 （3）饮食指导：说明术后2～3d应进流汁饮食，然后改为无渣或少渣饮食。可进食豆腐、粉丝、土豆泥、菜泥等，烹调时多用蒸、煮、焖、煨等方法，同时适当增加果汁或菜汤，补充维生素C。 （4）坐浴指导：说明术后每日应坐浴2次，坐浴后要更换敷料。坐浴溶液用1∶5000高锰酸钾配制，以溶液呈桃红色或杨梅红为标准。坐浴水温以43～46℃为宜，时间20～30min。坐浴盆应大而深，能盛放3000ml溶液，浴盆高度应适宜。 （5）排尿指导：由于麻醉和手术刺激盆腔神经，引起反射性抑制而致排尿困难，告知术后如发生尿潴留不要紧张，护士会采用热敷、按摩、听水声等方法诱导排尿，多数病人经诱导可自行排尿，无效者可给予留置导尿。 3．出院健康教育 （1）预防知识指导：告知出院后可适当活动，尤其是长期静坐者，应加强运动，以促进肠蠕动和血液回流，减轻直肠淤血。指导饮食要有规律，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，预防复发。 （2）局部护理指导：嘱咐出院后坚持便后用1∶5000高锰酸钾液坐浴，注意观察伤口愈合情况，如发现局部有出血、便血、红肿、疼痛等及时复诊。 肿瘤放射治疗病人健康教育 肿瘤放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗恶性肿瘤的一种方法。临床上对术后复发或多种原因不能手术的病人，多采用放射治疗抑制肿瘤的发展。肿瘤放射的治疗手段主要有常规放射治疗、立体定向适形放射治疗和适形调强放射治疗，尤其是适形调强放射治疗是近年来迅速发展的治疗肿瘤的新技术。该技术采用CT下定位架真空负压固定，通过数字化仪将CT片传入调强系统重建三维图像，根据肿瘤的大小，生物学行为，脏器活动幅度，周边重要器官情况设计肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）。它的优点是减少正常组织受量的同时，肿瘤灶得到高剂量照射，因此具有明显的疗效。 【治疗特点】 1