肝癌介入指南.docVIP

原发性肝癌诊断推荐I 1．病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；南京市第一医院介入科苏浩波 2．临床诊断： ? （1）AFP400μg/L，持许4周以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及有坚硬肿块或影像学检查有明确肝癌特征的占位性病变者； ? （2）AFP≤400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者； ? （3）影像学检查有明确的肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌者，并具有下列条件之一者：AFP≥200μg/L；典型的原发性肝癌影像学表现；无黄疸而ALP或γ－GT明显增高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。 ? 检查方法： 推荐I 1．多普勒彩色超声和超声造影； 2．CT，初诊患者需行三期动态增强扫描（需包括动脉期）； 3．MRI，初诊患者需行平扫加动态增强； 4．血管造影用于临床高度怀疑肝癌患者，而无创检查方法又不能确定诊断时； 5．初诊患者需行病灶穿刺活检，若患者及其家属拒绝，且临床诊断支持肝癌者可无需穿刺活检。 推荐II PET－CT 一、严格掌握肝癌介入治疗适应证 肝动脉化疗（HAI）的适应证 推荐I 1.???????? 失去手术机会的原发或继发性肝癌； 2.???????? 肝功能较差或难以超选择性插管者； 3.??????? 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗； 4.??????? 骨髓抑制经治疗后纠正者。 ? 肝动脉化疗（HAI）的禁忌证 推荐I 1.???????? 肝功能严重障碍者； 2.???????? 大量腹水者； 3.???????? 全身情况衰竭者； 4.???????? 严重骨髓抑制者。 ? 肝动脉栓塞（HAE）的适应证 推荐I 1.?????? 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移； 2.?????? 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70％； 3.?????? 小肝癌； 4.?????? 外科手术失败或切除术后复发者； 5.?????? 控制疼痛，出血及动静脉瘘； 6.?????? 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术； 7.?????? 肝癌移植术后复发者。 肝动脉栓塞（HAE）的禁忌证 推荐I 1.?????? 肝功能严重障碍，属 Child C级，如：严重肝细胞黄疸（胆红素3mg/dl）、大量腹水者； 2.???????? 凝血机能严重减退，且无法纠正； 3.???????? 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。 4.???????? 感染，如肝脓肿。 5.?????? 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。 6.?????? 全身情况衰竭者。 推荐II 1.?????? 肝功能欠佳，属Child B－C级间，ALT120u(视肿瘤大小)、 2.?????? 凝血机能减退等； 3.?????? 癌肿占全肝70％或以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）。 二、超选择插管，保护病人肝功能； 介入操作程序 肝动脉造影：采用Seldinger方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影。造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏，则需探查其他血管（如选择性肠系膜上动脉、膈下动脉等血管造影），以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。 灌注化疗：在仔细分析造影片表现,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给与灌注化疗。介入治疗方案根据肿瘤类型决定。一般用生理盐水或5%葡萄糖液将化疗药物稀释至150～200ml左右，缓慢注入靶血管，对特殊药物根据药物本身药代动力学进行灌注。 肝动脉栓塞：根据肿瘤具体情况选择合适的栓塞剂。栓塞时必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，透视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密，瘤周是否已出现少许门静脉小分支影为界限，碘油如有返流或滞留在血管内，应停止注射。如有肝动脉-门静脉瘘和（或）肝动脉一肝静脉瘘，可先用明胶海绵、不锈钢圈等堵塞瘘口，再注入碘油，或将适量明胶海绵颗粒与碘化油混合，然后缓慢注入。 ? F．介入操作要点 推荐I 1.?????? 先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。 2.?????? 在病人条件允许情况下，栓塞剂用量应充足，尤其是在首次栓塞时。 3.?????? 不要将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TAE，但肝动脉－门静脉瘘明显者例外。 4.?????? 如有两支动脉或两支以上动脉供应肝