胆汁返流性胃炎的中西医研究进展.docVIP

胆汁返流性胃炎的中西医研究进展 摘要胆汁返流性胃炎（BRE）属于临床常见疾病，随着电子纤维内镜技术不断发展与完善，本病检出率与确诊率逐渐上升。中医与西医对本病都有自身的一套理论，但不管何种理论均有不错的效果。为了进一步探讨BRE的中西医研究进展，本文就其病机、诊断及中西医治疗展开了综述。 关键词胆汁返流性胃炎；中医；西医；病机；诊断；进展 胆汁返流性胃炎（BRE）发生的确切机制和引发黏膜损伤的因素尚无定论，通常认为是胆汁、溶血性卵磷脂、胆盐及胰酶等十二指肠内容物溶解胆固醇与磷脂后感染胃黏膜屏障，引发氢离子、胃蛋白酶等反弥散到黏膜，引发损伤后导致本病。本病也称之为胆汁性胃炎（bile gastritis）、碱性反流性胃炎（alkaline reflux gaatritis）等，随着本病检出率与确诊率逐年上升，国内外学者对其重视程度越来越高。祖国医学将本病归类为“呕吐”、“胃痛”等范畴，临床表现为口干苦、上腹灼痛、嗳气泛酸、胆汁样呕吐等。为了进一步探讨胆汁返流性胃炎的中西医研究进展，笔者就其发病机制、诊断及治疗作如下综述，希望对相关工作发展有所借鉴。 1 BRE病机分析 1.1 西医对BRE病机的认识 1962年国外学者对胃黏膜进行了研究，将保留血液循环的犬胃黏膜移植入胆囊中，一年后进行检查显示胃黏膜基本正常，可见单纯胆汁并不会损伤黏膜，同时分泌入肠腔的胆汁也不会损伤肠黏膜，但是反流入胃的十二指肠内容物在胃酸作用下却会损伤胃黏膜为此认为肠胃返流引发的胃黏膜是多因素共同作用结果。其中胆汁酸与胆盐可以将胃黏膜的黏液屏障去除，导致氢离子反向弥散并刺激肥大细胞，从而释放出组胺，造成血管扩张、炎性渗出物增多、渗透性增强等，从而使得胃黏膜毛细血管淤血与血流减少；同时，胆盐会对脂质成分产生溶解作用，进而对ATPase活性产生抑制作用，出现ATP利用障碍，使得细胞骨架动员受损，钙离子释放与内流增强，钙离子、镁离子依赖性核酸酶激活，最终使得DNA切割损伤，溶酶体膜破裂，细胞则严重损；此外，溶血卵磷脂还可能对胆汁酸损伤胃黏膜产生促进作用。西医对BRE研究历史很悠久，近几年逐渐提出其可能与幽门螺杆菌（HP）感染有关，但存在一些争议。一些学者认为胆酸对HP损伤胃黏膜有协同作用，而一些则认为HP感染和胆汁返流互不影响、相互独立。 1.2 中医对BRE病机的认识 中医学者大部分认为本病病机在于饮食不节、劳累过度、寒温不适及思虑忧伤等损伤脾胃，或者肝气郁结抑制脾胃与手术损伤脾胃等，故而病在胃，同时又与胆、肝及脾等有关。具体而言，中医认为BRE病机有如下几点：第一，脾胃虚弱运化失职，以及肝郁疏泄不畅等导致中焦升降失常，最终顽痰瘀血内阻胃脘引发本病，或者脾胃虚弱、肝胆失调，或者脾胃虚弱、肝胆瘀滞及横逆犯胃等引发胃气上逆。第二，气机升降失常，使得胆病及胃，胆胃不和，湿热中阻及胃气上逆。第三，肝胃郁热、胃气上逆，以及湿热中阻。第四，情志不畅，肝气郁结，使得升降失调，引发寒热互结。此外，还可能与气滞血瘀、胃阴不足、虚实夹杂等有关。 2 BRE诊断探讨 BRE诊断的关键之处在于检测胆汁返流，可用的方法较多，有直接检测、间接检测等，笔者现介绍如下几种： 2.1 测定24h微量胆红素 这种诊断方式在1993年由Bechi等学者发明，是利用新型光纤分光光度仪检测的方式，原理在于利用光线导管将光导入食管与胃，从而利用前述仪器检测液体对光的吸收率。这种诊断技术可以24h持续测定返流总次数、超过5min的次数等，其中大部分学者认为吸收值不低于0.14为标准值，但也有部分学者认为标准值改为0.25可避免假阳性。这种技术虽然诊断率高，但价格昂贵，操作也十分复杂，国内大部分医院难以普及。 2.2 核素 核素诊断BRE主要是利用肝从胆汁排泄条件或等同生理条件进行检测，可准确测定有无返流与返流量，同时对进食与进餐实施测定。这种检测技术敏感性极强，重复性很好，过，胃部解剖位置确定难度较大，从而使得核素诊断符合率受到影响，加上需采取放射性物质处理，使得儿童与孕妇禁忌使用。 2.3 内镜 内镜诊断在胆汁返流中的应用十分广泛，目前国内大部分医院也逐渐普及，临床应用价值良好。1990年第九届世界胃肠病学大会上制定了内镜诊断BRE的诊断标准，即皱壁出现水肿、红斑，胃腔内可见胆汁，幽门口附近黏膜为牛肉样白色，皱壁则有明显红肿，严重情况下呈息肉样。3 BRE治疗探讨 3.1 BRE中医治疗 3.1.1 专方治疗：专方较多，比如大柴胡汤化裁方，药物有柴胡、蒲公英、白花蛇舌草、黄芪、白芍、大黄、枳壳、吴茱萸、生姜、半夏、甘草等，并随证加减；和胃降逆汤，药物组成有太子参、陈皮、半夏、炒谷芽、黄芩、炒麦芽、茯苓、枳壳、黄连、吴茱萸、木香、甘草及砂仁等，同时随证加减，如肝郁气滞加用柴胡、甘松、郁金及制香附等，