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胡永盛教授临床用药之组药分析 中国中医急症2014年7月第23卷第7期 贾秋颖1张海波2赵德喜3△ 胡永盛教授是吉林省名中医．长春中医药大学教授，从事中医临床、教学工作60余年，首批全国名老中医药专家学术继承工作导师。擅长治疗各种内科杂病，临床经验颇丰。组药就是几味固定药物所组成的集团，用以治疗某些特定病证。胡永盛教授临证中方剂精炼，在药物的选择上喜欢药性平和之剂，常常于平淡之中显神奇。组方过程特别喜欢应用组药、对药。笔者认为，对于组药的分析可以很好揭示胡老的学术思想和用药规律，对于探索胡老的临床辨证思路有一定的启发。现将胡老喜用之部分组药收集整理如下。 1葛花、枳棋子、土茯苓——清利肝胆湿热这3味药的应用是胡老受李东垣《脾胃论》口]中葛花解酲汤的启发。原书中方剂组成及主治如下：莲花青皮 去瓤 三分，木香五分，橘皮 去白 、人参 去芦 ，猪苓 去黑皮 、白茯苓各一钱五分，神曲 炒黄 、泽泻、干生姜、白术各二钱，白豆蔻仁、葛花、砂仁各五钱。上药为极细末，和匀。主治：分消酒湿，温中健脾。主要用于嗜酒中虚，湿伤脾胃，头痛、心烦、眩晕、呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻。其中葛花独入阳明。令湿热从肌肉而解；豆蔻、砂仁均辛散解酒，故以为君；神曲解酒而化食；木香、干姜调气而温中；青皮、陈皮除痰而疏滞；茯苓、猪苓、泽泻能使湿热从小便而出；饮多则伤中气，故加人参、白术以补气。此内外分消之剂。因酒性湿热，若伤于酒，则当应用汗法或利小便的方法，这是最佳的两种治疗方法。原书主要应用酒客的治疗．而胡老在临证中配伍枳棋子和土茯苓。其中枳棋子是解酒毒的要药，润五脏，解酒毒；土茯苓祛湿热，可使湿热从小便而出，3药均有很好的清利湿热作用，形成胡老清利湿热的组药。胡老不仅在方剂配伍上进行改进，使得其清热利湿作用更加强大。而且拓宽了应用的范围。不仅应用于酒客的 治疗，更广泛应用于一切有肝胆湿热的病患。因酒性湿热，不仅伤及脾胃，而且会损害肝胆，而葛花、枳棋子、土茯苓配伍可以很好地使湿热之邪从小便而出，符合东垣之上下分消的治疗原则该组药既可以清解酒毒，也可清除非酒精所致的湿热之邪。 2藿香、佩兰、砂仁——清脾胃湿邪 藿香与佩兰的配伍出自清末著名江南温病学家雷少逸所著《时病论》口1夏伤于暑之芳香化浊法，主治五月霉湿，并治秽浊之气。原书方剂组成如下：藿香叶一钱，佩兰叶一钱，陈广皮一钱五分，制半夏一钱五分， 大腹皮一钱 酒洗 ，浓朴八分 姜汁炒 ，加鲜荷叶三钱为引。此法因秽浊霉湿而立也。君藿、兰之芳香，以化其浊；臣陈、夏之温燥，以化其湿；佐腹皮宽其胸腹，浓朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留；使荷叶之升清。清升则浊自降。胡老在总结前人经验的基础上，加砂仁一味，使得药物功效更好地发挥出来。其中藿香振奋脾胃之气，有芳香化湿、解暑发表、和中止呕的功效，既可“化”体内的湿浊，又能“解”体表的暑湿。佩兰气味芳香，辛能发散，香能去秽，善于化湿醒脾，具有解暑、化湿、醒脾的作用，能治疗头晕昏闷、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等暑湿不适，特别对于脾经湿热所致的口中黏腻、口气有特效，古人称佩兰为“醒头草”，气味芳香，可以除去异味。砂仁是芳香化湿、醒脾开胃的要药，人脾胃经，辛温行散、芳香化湿。可治疗胸脘胀满、腹胀食少等病证。3味药的配伍体现湿热病三焦辨治的治疗原则。湿热之邪在卫分停留时间不长．必直驱中土，滞留脾胃气分久而不解，故湿热多以脾胃为病变中心。气分证在湿热病中，病程最长，变化较多，应据其湿热孰轻孰重以及部位的不同，分为邪在上、中、下三焦治疗。邪在上焦，宜芳香宣化为主。药用轻清透化之品，以轻开上焦之气，使腠理通达、气机调畅，达到气化则湿亦化，湿化则热清。而此3味药正有此种优势，真正体现“治上焦如羽，非轻不举”。 3延胡索、木香、防己——用于各种疼痛胡老认为，疼痛是临床常见病证，在许多疾病的过程中均会出现，对患者的影响较大，因此在治疗过程中必须注意疼痛的治疗，合理选择止痛药物是非常重要的。延胡索、木香、防己这组药物被胡老称为“师门止痛三药”。临床可用于一切疼痛类疾病。其中延胡索性辛、温，味苦，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血。气郁则痛，血滞亦痛，气行血活，通则不痛，故延胡索为活血利气止痛之良药。凡一身上下诸痛之属于气滞血瘀者，均可用之。在《本草纲目》中有记载“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。现代药理实验证明。延胡索对中枢神经系统具有明显的抑制作用，能使肌肉松弛，并具有解痉、镇静、催眠、抗惊厥的功效。木香性辛、苦，性温，归脾、大肠、三焦经，有行气止痛、健脾消食功效。木香辛温香散，能升能降，通理三焦之气，尤其善行胃肠之气而止痛，兼有健脾消食之功，凡脾胃大肠气滞所致诸证均为常用之品。胡老应用木香有自己独特的经验，若用于止痛