胸外科质控指标.docVIP

2016年胸心血管外科质控指标 项目 科室目标值 当月完成情况 一.胸心血管外科运行基本数据及质量与安全指标 1.出院患者总人次数 2.手术总例数 3.死亡例数 4.三级以上手术例数 5.非计划再次手术例数 6.手术术后并发症例数 7.手术感染例数 100% 9.科室平均住院日（天 8.5天 10.科室安全（不良）事件上报例数 20例/百床/年 二.重点病种质量指标 重点病种名称： 肺癌术后化疗 食管癌术后化疗 10.总例数 11.死亡例数 12. 1个月内再入院例数 13.平均住院日（天 三.重点手术质量指标 重点手术名称 肺叶切除术＋淋巴结清扫 食管癌切除术 14.总例数 15.死亡例数 16.非计划再手术例数 17.平均住院日（天 四.合理用药指标 18.药品收入占医疗总收入比例（药占比） 38.34% 19.住院患者抗菌药物使用率 ≤53% 20.抗菌药物使用强度 DDDs 54.54 21.Ⅰ类手术患者抗菌药物使用率 ≤30% 五.住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率 能送检的必须送检 22.使用抗菌药物总体送检率 ≥30% 23.限制使用级抗菌药物送检率 ≥50% 24.特殊使用级抗菌药物送检率 ≥80% 六.医院感染控制指标 25.医院感染发病率 ≤5% 26.医院感染漏报率 ≤5% 手术感染 0 级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 浅层组织手术感染例数 深部组织手术感染例数 器官手术感染例数 腔隙内手术感染例数 七.临床路径质量指标 路径名称 肺下叶切除术 胸下段食管癌手术 经胸贲门癌手术 27.入径率≥50% 28.完成率≥70% 29.平均住院日（天 30.30日内再住院率较前缩短或合理同比下降或合理 31.临床路径管理病种入组率 32.并发症与合并症发生例数同比下降或合理 八.单病种质量指标 单病种名称 33.单病种质量指标上报合格率 100% 九.病案质量指标 34.甲级病历率（无丙级病历） ≥90% 35.出院病历2工作日内归档率 ≥90% 36.出院病历7工作日内归档率 100% 37.病案首页主要诊断正确率 100% 十.护理质量与安全指标 38.基础护理合格率 ≥95% 39.院内压疮发生例数（难免性压疮除外） 40.跌倒/坠床发生例数