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脊髓型颈椎病中医药治疗研究进展 曹关志 摘要：文章总结了脊髓型颈椎病的中医药治疗研究进展。从中药、针灸、手法、牵引治疗及疗效机理研究等方面进行了综述。提示中医药在本病非手术疗法中具有方法多，痛苦小,疗效满意, 提高患者的生活质量，有着广阔的前景和应用价值。 关键词：脊髓型颈椎病;中医药治疗;研究进展；综述 脊髓型颈椎病 CervicalSpondyloticMyelopathy, CSM 是颈椎间盘退行性变及其继发性改变导致脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病。好发于40岁以上成年人，在颈椎病中占5%~10%,此型临床上颈肩症状、体征不明显, 容易造成早期的漏诊和误诊，其症状严重,致残率高, 故其研究日益引起国内外重视。对CSM的治疗,虽然学术界一致认为脊髓型颈椎病应尽快手术治疗,以免脊髓神经组织的不可逆损伤出现,但手术治疗从远期来看,会带来颈椎稳定性受损的副作用。如何解决局部炎症、缺血或瘀血刺激导致的脊髓继发性损伤，帮助已经损伤的脊髓神经组织的修复，西医对此进行了诸多的研究，但激素只适用于急性脊髓损伤,至于干细胞、基因等研究目前尚无应用于实际临床。而传统的中医药在治疗中具有独特的优势，故将近年来中医药治疗本病的近况综述如下。 1 病因病机 祖国医学的经典著作中虽无脊髓型颈椎病此病名的记载，但是从其临床表现来看，当属中医学“骨痹”、“项强”、“眩晕”、“痿症”、 “痉证”等的范畴，其论述散见于各种古籍文献中。其好发于中老年，与《素向·阴阳应象大论》所述“年四十而阴气自半”的认识颇相一致。临床症状表现或实或虚或虚实夹杂。实证以痉证为多,表现为颈项强急疼痛,转侧不利；其病在肝,属瘀血、痰湿等所致，多见于CSM早、中期发病的患者中。虚证以痿证为多，表现筋脉弛缓、肌肉消瘦、手足麻木、萎软无力等；病在脾、肾,属气虚、肾亏所致，多见CSM后期。其总病机《内经·逆调论》曰:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用”，即“荣气虚,卫气实”之故。概其病机本虚标实，当为“肝肾亏虚、痰瘀内阻、督脉虚滞”。 2 临床治疗 在长期的临床经验积累中，中医药对CSM的治疗取得了良好的疗效，能有效地改善患者的健康情况，而且治疗方法多样，副作用小，主要包括中药、针灸、推拿结合牵引、穴位注射、穴位埋线、小针刀、综合治疗等，而各种疗法又有各自特点，具体治疗因人而异。 2.1中药内服 对于CSM的治疗,中医中药经过长期的临床实践,积累丰富的经验,补益肝肾、祛瘀利湿、温阳通络是治疗CSM的基本原则。 2.1.1 补肾活血法 施杞[1]教授自拟益气化瘀补肾中药治疗CSM109例,主要药物:炙黄芪,潞党参,紫丹参,参三七,大川芎,补骨脂,肉苁蓉,鹿角片,肥知母等。辨证加减方法:若见四肢肿胀,则加入葶苈子、汉防己、炒白术等利水药物; 若见四肢麻木明显,则加入全蝎,蜈蚣,鸡血藤等通络药物;若早期发病较急,颈部疼痛明显的,早期可配合同时服用麝香保心丸,1~2粒,每日2次;若有胃脘不适者,可加入制香附、九香虫、刺猬皮等理气制酸和胃等药物。王羽丰[2] 发现补肾活血中药 肾骨安 能有效改善脊髓血液循环, 阻断了脊髓缺血缺氧—水肿—加重压迫—脊髓缺血缺氧的恶性循环，减轻脊髓病变;证实应用补肾活血法可以收到满意疗效。 2.1.2 益气活血法 多采用补阳还五汤加减，以益气活血、祛瘀通络，陈大伟[3]以补阳还五汤为基本方治疗患者33例,有效率为93.9%。张老[4]强调本病以虚为主, 认为益气活血可改善局部血液循环,减轻水肿,并促进神经功能恢复，常选用黄芪、当归等益气活血;红花、地龙、丹参、桃仁、川芎活血祛瘀;千年健、木瓜、牛膝、葛根、蜈蚣通经活络，治疗突出“以气为主,以血为先,痰瘀兼治”的原则。总观方药其中黄芪使用频率最高，因其既补益气血更能助运瘀血，一般用量多至30g，甚至大至120g。 2.1.3 活血化瘀法 主要应用桃红四物汤及血府逐瘀汤加减，以活血化瘀，行气通络。吴弢[5]应用血府逐瘀汤加减方：柴胡、当归、桃仁、红花 枳壳各9 g，生地黄、赤芍、白芍、川芎、牛膝、怀山药各12 g，黄芪、葛根各15 g，桔梗、甘草各6 g。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根各12 g;便秘者,加生大黄9 g、肉苁蓉30 g;便溏甚者,去生地黄,加红藤、煨木香各15 g。治疗60例,疗效显著。活血化瘀中药具有改善血液流变学指标、抑制血小板凝集、改善微循环的作用。李志强等[6]发现中药三七有效成份三七总皂苷 PNS 具有Ca2+通道阻断作用,对脊髓损伤神经元的保护作用。 2.1.4化痰利水通络法 施杞[7]认为脊髓型颈椎病的痉证包括浊水闭阻、腑实内聚，治疗当宣肺利水,通腑解痉,亭苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。周林宽[8]认为脊髓型颈椎病实证以痉为多,为瘀