花垣县人民医院护理安全管理预案.docVIP

花垣县人民医院护理安全管理预案 为认真落实医院管理年质量标准要求，贯彻以预防为主的工作原则，加强护理活动过程中护理质量、护理安全管理，特制定本预案。 目的：有效的预防、控制护理缺陷的发生，保障病人医疗护理安全。 一、护理缺陷的防范： 1、护理部管理执行二级护理管理制。护理部成立护理全面质量管理委员会，组长由分管护理工作的业务副院长担任，护理部人员、护士长为主要成员。病室护士长为主要成员，对全院的护理工作进行质量控制，检查执业情况，接受患者投诉，提供咨询服务。副总护士长兼质控员，各科室配备兼职质控员三名，对护理文书书写、医院感染进行重点质控。质量控制实行目标管理，争取年护理事故发生率为零。 2、护理全面质量管理委员会对护理工作进行全程、全员、全部质量控制，制定考核评价制度和修改规章制度，进行护理质量检查。护理部组织每月护理质量检查一次，平时随机抽查，每周早晚查房；护士长每周晚夜班查房，每天护理工作进行环节质控，每月对护理质量讲评。护理全面质量管理委员会每月进行护理质量、护理安全分析，检查结果与经营方案结合与奖金分配挂钩。 3、护理部采取多种形式对护理人员进行护士素质教育，护理安全意识教育，卫生法规教育，每年二次以上，努力提高护理人员依法执业的自觉性。每年进行二次以上全员三基训练及考试考核，鼓励护士参加自学考试、函授教育，提高学历，选送护士进修提高专科水平。努力提高护理人员整体素质。 4、护理工作实行制度化、标准化、规范化管理： （1）护理制度以湖南省卫生厅《护理文书书写规范及管理规定》及我院工作制度、考核细则为蓝本； （2）护理操作以湖南《医务人员“三基”培训指南护理分册》及《常用护理技术》为蓝本；如需进行侵入性护理操作或危险性较大的护理操作应按规定让病人签操作同意协议书，病人同意后方可执行。引进护理技术严格遵守新技术准入制度，工作规程按我院制定护理工作规程执行； （3）护理常规以我院《疾病护理常规》为蓝本； （4）工作职责：各级各类护理人员工作职责以我院工作人员职责为蓝本；各班工作职责、流程以各科工作职责、流程蓝本； （5）护理安全管理按《护理管理制度》及风险预案执行，输血、输液反应严格按《花垣县人民医院输液（血）反应管理规定》执行。 5、护理文书书写： （1）护理人员应认真、及时、真实地书写护理记录，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁护理记录。如因抢救病人，未能及时书写护理记录的应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，如病历已封存可记录在其它护理记录单上。上级护理人员为下级护理人员修改护理记录或带教老师为实行生修改护理记录时需用蓝笔在错误处画二横线并签全名。 （2）护理人员应妥善保管好科室病历，病历车应落锁，尊重病人隐私，严禁与医疗护理活动无关的人员翻阅病历，严禁与医疗护理无关的人谈论病人病情。但要注意保护性医疗制度，避免对患者产生不利后果。 （3）如因病人要求复印病历时，按紧急封存病历程序执行。 6、护理人员应爱岗敬业，以病人为中心，依法执业，在医疗护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规，恪守医疗护理服务职业道德。护理人员全员执证上岗，第一年新分护士为试用护士，按试用护士管理，获取护士执业证并经首次注册科内考核合格后才能上岗。强化护理质量的科控、自控和终末质量控制，层层负责预防医疗事故的发生。 二、护理缺陷报告处理 报告： 1、护理人员在医疗护理活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的应立即报告科主任、护士长；护士长应及时报告护理部，护理部会同医务科立即进行调查、核实，如实报告主管院长，同时向患者作好解释，尽量平息事态，化解矛盾。 2、发生如发现以上事件要立即报告，报告人不仅是直接责任人，发现人同样负有报告责任。有意隐瞒不报者或因报告延迟，影响抢救者给予重罚；发现事故苗头，及时报告、抢救，杜绝事故发生者按医院经管方案奖励执行。 3、根据《医疗事故处理条例》的规定内容，发生重大医疗过失行为的，医务科在12小时内向州卫生局报告，可能发生恶性事件的及时向院保卫科及公安部门报告。 4、发生护理缺陷当事人应在当班内填好护理缺陷呈报表，立即报告护士长（科室主任），护士长（科室主任）积极采取措施减轻或消除不良后果，护士长在当天内报告护理部，三天内组织科内讨论分析。 现场保护： 发生医疗事故，可能引起医疗事故的医疗、护理过失行为，或者发生医疗事故争议时，护理人员应妥善保管好，现场及与事件有关的药品、器具、物品；疑似输液、输血、注射药物等引起不良后果的现场实物应进行封存，按紧急封存不良反应标本程序执行。护理人员一律不准私自启封封存物。疑似输血引起不良后果的，应通知输血科派员到场，三方共同封存。 5、抢救 发生医疗事故，可能引起医疗事故的医疗、护理过失行为，或者发生医疗