整形外科概论详解.ppt

整形外科概论 * * 一、整形外科发展简史 1整形外科是一新兴专业，仅有70~80年历史。但整形手术可追溯到古代，晋代就有唇裂记载，公元前6~7世纪印度有鼻再造与耳垂修复记载。 2十九世纪从事整形手术日益增多，特别是植皮手术出现对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪一战中颌面损伤占重要地位，在颌面植骨、软组织修复等方面均有创新。60年代在皮瓣设计方面由经验为主进入正确的血管解剖为主。 3我国整形外科起步于40年代，经多年发展取得长足进展，宋儒耀（医科院整形医院）、张涤生（上二医九院）、汪良能（四军大）等是我国整形外科创始人。 二、整形外科定义 是外科学的一个分支,是运用外科学的理论和技术,以患有畸形和缺损的病人为主要治疗对象,运用组织移植为主要治疗手段,达到恢复功能,改善形态为目的的学科。 三、整形外科的治疗范畴 1先天性畸形。凡浅表部位的先天性畸形，影响功能或形态者。①头面颈部畸形，如半侧颜面萎缩，先天性斜颈，先天性上睑下垂，耳、鼻畸形等。②躯干、会阴部畸形，如乳房缺损、尿道裂等。③四肢畸形，如多指（趾）畸形等。 2后天性缺损或畸形。由外伤、感染等造成的组织缺损或功能障碍。 3美容。美容外科是应用整形手术改善或增进形体美的一门学科，是整形外科学领域的一部分。 4其他。一些需应用整形外科技术治疗的疾病如褥疮、体表肿瘤等。 四、整形外科的特点。 1形态与功能并重。 病人要求治疗的目的不仅在于恢复功能，还渴望改善形态，因而形态与功能并重是整形外科特点之一。整形外科医生不仅要精湛的医学技能，还需具备一定的审美观点。在治疗中要十分重视无菌技术和无创技术，强调手术切口的选择，避免切口术后发生增生性瘢痕。 2重视保护组织器官的血液循环。 整形外科的主要治疗手段是组织移植，而移植成活的关键在于维持良好的血循环。 3治疗的计划性。 整形外科的治疗范围涉及全身，手术种类多，多需分期手术才能完成治疗过程，因此应重视治疗的计划性。要根据病人全身情况和局部畸形，理解病人的要求，从实际出发，制定全面的治疗计划。 4广阔的学科基础。 整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科。治疗范围涉及全身各部，病人年龄从婴儿到老年。要求整形工作者具备扎实的普外科、眼科、口腔、耳鼻喉、骨科、显微外科等理论和技术，对于病理、组胚、生理、解剖、免疫需有较好掌握。 五、整形外科手术基本原则 1无菌操作。在整形手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则，整形手术操作较复杂，手术时间长，感染机会增多。若移植组织一旦感染，就会前功尽弃，使病人丧失仅有的整复机会，要求手术者首先培养严格的无菌观念和无菌操作规程。 2无创技术。任何外科手术对组织都有损伤与破坏，无创技术是相对而言，就是将这种损伤破坏降到最低限度。要求术者操作稳准轻快，刀剪缝线必须锐利精巧，创面暴露于空气时间尽量缩短，随时用温盐水纱布覆盖创面。 六、基本技术操作 1切口。切口应尽量顺皮纹方向，皮纹是肌肉收缩时，表浅的皮肤形成的一系列皱纹。注意持刀姿势，垂直切开皮肤全层，切忌反复拉锯切开。 2剥离。以锐性剥离为主，注意层次，避免出血过多。 3止血。要求彻底止血，包括电凝止血、压迫止血、结扎止血、止血带止血。 4缝合。要求分层准确地对合伤口，小针细线，勿残留死腔。 5引流。广泛创面或大型皮瓣术后常需引流。 6包扎固定。一般包扎、特殊包扎包括颜面部、手、皮瓣移植后包扎等。 七、几种主要手术方法 1 V-Y成形术。对小型组织错位或瘢痕牵拉，V-Y成形术是简单有效的方法。 2 Z成形术。又称对偶三角皮瓣易位术，多用于线状或蹼状瘢痕挛缩的修复。 3植皮术 移植所需的皮肤组织分三种来源： ①自体皮：皮肤来源于自身，移植后永久存活，是最常用植皮方法。②同种异体皮：取自他人个体，除同卵孪生外，因引起排斥反应，只能一时存活于受皮区。③异种皮：多取小猪皮。容易引起排斥反应，存活时间较同种异体皮更短。 游离皮片按厚度分类： ①刃厚皮片，含表皮，厚度0.2~0.25mm，易成活，成活后功能差，易收缩，色暗，不耐摩擦。②中厚皮片，含表皮和部分真皮，厚度0.3~0.75mm，较易成活，比刃厚皮片收缩少而有弹性，外观接近正常，但缺少出汗、长毛发功能。③全厚皮片，含表皮和真皮全层，移植后皮肤功能全，但供皮区需缝合或另需中厚皮片补植。 烧伤面积的估计 1中国九分法： 成人：①头面颈部9%；②双上肢2×9%；③躯干（各13%，会阴1%）3×9%；④臀部、双下肢5×9%+1%。 小儿：头颈部 9+（12-年龄）%；臀部、双下肢 46-（12-年龄）% 2手掌法： 无论成人、小儿，五指并拢，手掌面积等于体表面积1%。 4皮瓣移植术 定义：皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，相连的部分为蒂