女性盆底功能障碍性疾病解析.ppt

表1. 开腹和腹腔镜下两种不同方式治疗阴道穹窿脱垂的比较 开腹 腹腔镜 阴道骶骨缝合术 阴道骶骨缝合术 子宫骶韧带悬吊术 手术复杂性 高 高，很高 中，高 麻醉 全麻 全麻 全麻 术中并发症 输尿管损伤，骶前出血 骶前出血，输尿管损伤，膀胱损伤 输尿管损伤，骨盆侧壁血肿，结肠、直肠缝合损伤 手术时间 2-4小时 2.5-5小时 1-2小时 住院时间 1-3天 1-3天 ≤1天 术后疼痛 需要可控性止痛泵 需要静脉镇痛剂 需要可控性止痛泵 术后并发症 网片侵蚀、感染，SUI 网片侵蚀、感染，尿路感染 缝线侵蚀、括约肌的功能不全，性交困难、臀部疼痛/肛提肌疼痛、阴道缩短 治愈率（%） 95-100（≤18年） 80-100（≤3.3年） 68-91（≤3.5年） 表2. 经阴道3种不同方式治疗阴道穹隆脱垂的比较 经阴道途径 子宫骶韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术 后路骶部阴道固定术 手术复杂性 中，高 高 低 麻醉 全麻 全麻/偶为硬膜外 局麻/区域麻醉 术中并发症 输尿管损伤，膀胱、直肠穿孔 阴部神经损伤，阴部或骶前静脉丛出血，阴道轴向偏移 直肠穿孔，网片侵蚀 手术时间 2-4小时 2-4小时 15-20分钟 住院时间 1-3天 1-3天 ≤1天 术后疼痛 需要可控性止痛泵 需要可控性止痛泵，臀部或腿痛 需要口服止痛药 术后并发症 缝合线侵蚀 SUI、性交困难 网片侵蚀、网片感染 治愈率（%） 80-100（≤10年） 73-98（≤5年） 91-94（≤4年） 女性压力性尿失禁 发病机制及影响因素 诊断性评估 治疗：1非手术治疗（盆底肌肉锻炼及生物 反馈治疗、盆底电磁刺激、行为疗法、药物治疗） 2手术治疗（阴道前壁修补术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术） 女性压力性尿失禁 女性压力性尿失禁多见于老年女性，指腹压突然增加如大笑、咳嗽、喷嚏或活动时尿液不随意从尿道口漏出的现象。不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。  根据尿失禁的程度，将压力性尿失禁分为三度：I度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时；II度：漏尿发生在突然运动、快速行走、跳跃时；III度：站立时发生持续性漏尿。压力性尿失禁发病相关因素主要有阴道分娩、多产、产伤、肥胖，患者不能主动进行盆底锻炼等[3]。 发病机制及影响因素 压力性尿失禁发病机制： 尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动） 括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足) 女性膀胱颈和近端尿道的正常位置位于盆腔内，盆底肌肉和膀胱颈后尿道周围筋膜机韧带的支持是维持膀胱颈后尿道于正常位置的关键因素。随着年龄的增加或生育等影响，盆底肌肉和膀胱颈后尿道松弛，膀胱颈后尿道逐渐下移，可导致腹腔内压力不能传导至膀胱颈后尿道，腹压的突然升高使膀胱内压力超过后尿道压力而造成压力性尿失禁。老年化所产生的雌激素缺乏，尿道粘膜及粘膜下血管的萎缩，使得尿道粘膜闭合作用丧失，以及尿道固有括约肌张力的减弱等均为女性易发生压力性尿失禁的因素。 压力性尿失禁的诊断性评估 泌尿系病史 体检 诱发试验 膀胱颈抬举试验 棉签试验 尿动力学检查 泌尿系病史 尿失禁发生的诱因，如咳嗽、大笑、负重或活动时是否出现尿失禁 尿失禁时的伴随症状，如尿失禁前伴有尿频和尿急症状，则提示可能为急迫性尿失禁发生的诱因 病人采用尿垫或卫生巾的情况，如每天需要多少块尿垫、或卫生巾，或换洗多少条内裤以初步判断尿失禁对病人生活影响的严重程度 有无排尿困难等症状因老年女性患压力性尿失禁同时伴有逼尿肌功能受损者并非少见，常是术后病人排尿困难的原因之一。 既往史的了解也极为重要（有助于鉴别是否为神经源性膀胱及膀胱孪缩等） 体检 压力性尿失禁的体检应着重于检查有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常 诱发试验 病人憋尿、截石位，增加腹压时尿液从尿道口溢出，停止动作后流尿停止，则诱发试验为阳性，否则为阴性 膀胱颈抬举试验 病人憋尿，截石位，检查者两手指放在近子宫颈处阴道壁尿道两侧，嘱病人增加腹压，如两手指上抬，尿流停止，则膀胱颈抬举试验阳性。否则为阴性 棉签试验 用于判断尿道下垂的程度。截石位，消毒后于尿道插入以4厘米长的棉签。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30度则表明尿道下垂。 尿动力学检查 从手术安全角度考虑，术前可以进行残余尿量测定或尿流率测定。如果残余尿量大于50ml或最大尿流率小于20ml/s，则提示患者可能同时存在可能影响逼尿肌或尿道功能的比较复杂的病因，应进一步行尿动力学检查。 复杂性女性压力性尿失禁，有明显的盆腔脏器膨出者，常常有压力性尿失禁症状和排尿困难