泌尿系结核-35张解析.ppt

二、附睾结核 【临床表现】 附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。 泌尿系结核 二、附睾结核 病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈 输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育 附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸 泌尿系结核 【临床表现】 泌尿系结核 附睾结核 二、附睾结核 二、附睾结核的诊断与鉴别诊断 附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，结合阴囊B超检查可诊断 早期附睾结核与慢性附睾炎易误诊 慢性附睾炎疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，亦无皮肤粘连及输精管串珠样改变。 泌尿系结核 二、附睾结核的诊断与鉴别诊断 阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。 泌尿系结核 二、附睾结核的治疗 早期附睾结核药物治疗即可治愈。 如果局部干酪样坏死严重，累及睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显，则可行附睾切除。 术中应尽量保留睾丸。若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。附睾切除后，精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。 泌尿系结核 * 泌尿系结核 概述 泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。 泌尿系结核 泌尿系结核分类： 肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、附睾结核） 泌尿系结核 肾结核 ①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏★ ②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏 ③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏 ④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏 泌尿系结核 【传播途径】 【发病机制】 泌尿系结核 肾结核 病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死，病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可引起结核菌尿。 【发病机制】 泌尿系结核 肾结核 临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核，由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的临床症状，称为“临床肾结核”。 泌尿系结核 肾结核干酪样坏死 肾结核的病理 泌尿系结核 左侧肾结核：肾自截 肾结核的病理 肾结核的临床表现 泌尿系结核 一句话总结： “肾脏是哑巴，膀胱是喇叭” （一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。 （二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。 （三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞。 （五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。 （六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水 泌尿系结核 肾结核的临床表现 肾结核的诊断 （一）病史分析和体格检查 长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。 泌尿系结核 肾结核的诊断 （二）尿液检查 1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在