泌尿系损伤解析.ppt

泌尿系损伤 损伤分类 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 损伤概述 以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见 多为胸、腹、腰、骨盆严重损伤的合并伤 主要表现为出血和尿外渗。 应注意血尿与损伤的关系 辅检：B超、X线平片、尿路造影等 治疗原则：尽早确诊，正确合理及时处理 肾 损 伤 肾损伤 损伤分类：开放性、闭合性 临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等 辅助检查：血、尿常规，B超，CT，静脉造影、动脉造影，胸穿，腹穿等 治疗原则：严密观察，绝对卧床、积极抗休克治疗，防治感染，严重者急诊手术 肾损伤病理类型 肾挫伤：局部轻症，血尿轻或无，常自愈 肾部分裂伤：可有明显血尿，或形成肾周围血肿及尿外渗，多可自愈 肾全层裂伤：有明显血尿和肾周围血肿及尿外渗，伴肾组织缺血，需手术 肾蒂损伤：可发生大出血和休克，导致迅速死亡，病情危重，并使肾功能丧失，需急诊手术抢救 思考 血尿与损伤严重程度呈正相关？ 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤 II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm 、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙 重型肾损伤 III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、 无尿外渗 IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血 V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去 血供 肾动脉造影 输 尿 管 输尿管损伤 医源性损伤常见，或合并腹部脏器损伤 临床表现：血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻症状，肾区叩痛，发热等 辅助检查：尿路造影，膀胱镜，B超，CT 治疗原则：积极抗休克、防治感染，处理其他合并伤，视损伤情况选择修复或重建输尿管手术，彻底引流尿外渗 膀胱 （2）X线及膀胱造影 骨盆骨折 造影剂外渗 （1）保守治疗 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 尿管持续引流7~10天、预防感染 （2）手术治疗 尿流改道 引流尿外渗 闭合裂口 膀胱损伤 常见病因：充盈时受暴力打击 分类：开放性、闭合性、医源性 膀胱破裂分型：腹膜外型、腹膜内型 表现：休克，血尿，排尿困难，腹痛，肌紧张，压痛，尿瘘 辅检：导尿注水试验，膀胱造影 治疗原则：积极防治休克，导尿，急诊膀胱修补，处理合并伤，清除血肿渗尿 尿道损伤 尿 道 尿道损伤 分类：前尿道损伤、后尿道损伤 病因：会阴部骑跨伤、骨盆骨折 临床表现：局部疼痛，血尿，排尿困难，尿外渗，尿潴留，会阴部淤血肿胀，发热 特殊检查：插尿管试验，尿道造影，直肠指诊，X线检查 治疗原则：制动，抗休克，防治感染，导尿，尿道修复手术，造瘘，清除血肿 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤特点： 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 后尿道特点： 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。 2、保守治疗：主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： ?生命体征 ? 局部肿块 ?血尿情况 ? 血红蛋白及红细胞压积 肾脏损伤的治疗 3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者： 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 X线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者 原则上选择经腹入路