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第十四章 泌尿系统 【A1／A2型题】 1．肾细胞癌最常见的病理类型是 A．透明细胞癌 B．乳头状肾细胞癌 C．未分类肾细胞癌 D．嫌色细胞癌 E．集合管癌 答案：A 精析与避错：肾癌组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，占肾癌的60%~85%.肿瘤细胞常为多边形，胞质内含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，细胞质在镜下呈透明状，故称透明细胞癌。此外还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。 2．慢性肾脏病(CKD)4期是指 A．GFR15~29ml/（min·173m2） B．GFR≥60ml/（min·173m2） C．GFR D．GFR E．GFR50~59ml/（min·173m2） 答案：A 精析与避错：临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2~5期为慢性肾衰竭的不同阶段。①1期：GFR正常或升高[≥90ml/（min·173m2）]。②2期：肾损害伴GFR轻度下降[60~89ml/（min·173m2）]。③3期：GFR中度下降[30~59ml/（min·173m2）]。④4期：GFR重度下降[15~29ml/（min·173m2）]。⑥5期：肾衰竭[GFR15ml/（min·173m2）]。 3．健康成人24小时尿中排出蛋白总量为 A．10~150mg B．151~200mg C．201~250mg D．251~300mg E．301~350mg 答案：A 精析与避错：24小时尿蛋白定量的正常参考值为10~150mg。每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白／肌酐比率200称为蛋白尿。微量蛋白尿的定义是24小时尿清蛋白排泄在30~300 mg/d。 4．关于管型的叙述，正确的是 A．红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B．白细胞管型，常见于急性肾炎 C．脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D．蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E．粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征 答案：D 精析与避错：红细胞管型常与肾小管血尿同时存在，见于急性肾小球肾炎。故不选A。白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎。故不选B。脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病。故不选C。蜡样管型，多提示有严重的肾小管变性坏死，如肾衰竭、慢性肾炎晚期。故选D。粗大上皮细胞管型，可见于各种原因引起的肾小 管损伤，故不迭E。 5．用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是 A．链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎 B．微小病变型肾病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎 C．紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎 D．膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病 E．乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎 答案：B 精析与避错：糖皮质激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等起作用。微小病变型肾病对激素治疗敏感。狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎可通过激素抑制免疫治疗。故选B。链球菌感染所致急性肾盂肾炎主要用抗菌药治疗。系膜毛细血管性肾炎对糖皮质激素疗效差。故不选A。系膜增生性肾炎对糖皮质激素的反应 与病理改变轻重有关。故不选C。膜性肾病的激素治疗目前有较多争议。局灶性节段性肾小球硬化对糖皮质激素反应慢，效果不佳。故不选D。慢性间质性肾炎的治疗主要是去除致病因子，后期予以透析或移植。故不选E。 6．对鉴别上、下尿路感染最有意义的是 A．中段尿细菌培养阳性 B．尿路刺激症状 C．畏寒、发热、腰痛 D．肾小管浓缩功能正常 E．尿中白细胞管型 答案：E 精析与避错：尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿常规检查时尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。故选E。其他选项上、下尿路感染均可出现，故不选。 7．诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 A．临床症状迁延不愈超过半年 B．反复发作超过半年 C．中段尿细菌培养多次阳性 D．尿常规中有蛋白及红、白细胞 E．静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 答案：E 精析与避错：慢性肾盂肾炎需与反复再发性尿感做鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断必须依赖影像学检查：有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形。故选E。否则尿感病史虽长，也不能诊断慢性肾盂肾炎。故不选A、B、C、D