膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状解析.ppt

膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状 广州医学院附属肿瘤医院 王斌 膀胱移行上皮癌（TCC)是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其中70%~80%为浅表性癌; 大多数的浅表性TCC可手术切除治愈,但术后局部复发率很高; 膀胱灌注治疗是预防局部复发的主要方法，但仍有很大一部分病人治疗无效; 热疗是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，成为继手术、化疗、放疗和生物治疗后的第五种肿瘤治疗方法； 热疗治疗肿瘤具有独特的机理，热效应可增加化疗药物对体腔脏器表面肿瘤的敏感性，热疗和化疗联合应用则具有协同作用 热化疗可以控制TCC的进展，减少局部复发的可能； 目前仍缺乏标准的治疗方案、治疗温度和治疗方法，所以各中心报道的结果也有很大的差异； 一、膀胱热灌注化疗方案1 欧洲学者运用synergo SB-TS系统，将微波源通过尿管导入膀胱，再用丝裂霉素(MMC) 20mg加生理盐水50ml膀胱灌注，后通过微波来加热药液，控温42.5~45.2℃；为防止过热，治疗20Min后将药液泵出膀胱，再注入相同药物溶液加热膀胱壁，治疗总共维持40分钟；每周1次共8周，后每月1次共4月。结果显示，该方案治疗表浅性或低分化TCC都较常规治疗效果好。 synergo SB-TS系统膀胱热灌注治疗示意图 实验组（42例）与对照组（41例）治疗效果对比 二、膀胱热灌注化疗方案2 杨德安等用蒸馏水2000ml加噻替哌150mg后置于恒温水浴箱，调温50～52℃，三腔尿管插入膀胱，进出水管道分别连接于恒温水浴的出入水口，将加温的药液体循环于恒温水浴箱和膀胱之间，每次2小时，隔日1次，共治疗12次。经自身比较复发间隔延长，肿瘤数目减少。 三、膀胱热灌注化疗方案3 应用具有自主知识产权的BR-TRG-Ⅰ型体腔热灌注治疗仪行膀胱热灌注化疗; 术后3天可进行，予非那根+杜冷丁镇静止痛；插入尿管，连接专用治疗管道与热灌注治疗仪，测温探针插入出入管道，储液袋内灌入溶有80mg MMC的生理盐水600ml；设定治疗温度、时间和灌注速度,即45℃、45min、150ml/min，把治疗管道间通路打开，形成循环系统；间隔3天治疗一次，一疗程可治疗4次。 膀胱热灌注化疗示意图 膀胱热灌注接管方法 膀胱腔内热灌注化疗治疗曲线 安全性评估 共治疗20例，其中3例患者有尿频、尿急、尿痛，治疗后3天~2周内消失。复查血常规、电解质及肝肾功能无异常，无恶心、呕吐等胃肠道反应及骨髓抑制发生。 4例患者治疗前、治疗后不同时间段抽取静脉血以测定血药浓度；共抽血28次，结果均低于10ug/L(远低于限制剂量)。 安全性评估 随访18~36月，平均24月，治疗后3个月复查膀胱镜与正常膀胱无异，2例患者行HIVEC治疗2个疗程，治疗后查膀胱镜亦未见异常，复查B超亦未见肾、输尿管积水的发生； 治疗3月后膀胱镜病理：膀胱粘膜结构清晰，腺体排列整齐，未见明显异常。 有效性研究 多次复发(3次或以上)的表浅性TCC 18例,随机分为实验组及对照组,分别行HIVEC治疗及常规膀胱灌注化疗; 治疗后复查结果显示:与对照组相比，实验组的复发几率减少，时间延长，肿瘤复发个数减少 结论 热灌注化疗治疗膀胱癌是一种安全、有效的治疗方法，有着广泛的临床应用前景。 * *