盆腔炎性疾病_new解析.ppt

b、非静脉药物治疗B方案? 头孢曲松250mg肌注,单次给药或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次或其他三代头孢类药物均需加用　 多西环素100mg,口服，1次/12h；或　 米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d可加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d B方案说明： 头孢菌素的选择尚不确定 头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌 头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌 （二）手术治疗 主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。 手术指征： 药物治疗无效； TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72 h 脓肿持续存在 经药物治疗病情有好转但持续存在 脓肿破裂（一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查）等 （三）PID治疗的随访 药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。 在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。 建议对于沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。 （四）性伴侣的治疗 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗 这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议对其性伴侣进行性传播疾病的检测和治疗 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交 八、莫西沙星治疗PID 新型喹诺酮类莫西沙星不仅对革兰阳性、革兰阴性菌具有抗菌活性，而且对于非典型病原体及厌氧菌也具有较好活性，加之其盆腔组织穿透力较强，对于治疗多种病原体感染的盆腔炎具有较好优势。 莫西沙星由于其抗菌谱广、优秀的抗菌活性及良好的安全性，彻底清除常见致病菌，快速治愈急性盆腔炎，减少复发和转为慢性。成为治疗盆腔炎性疾病的最新选择之一。 用法：莫西沙星400mg每日一次口服，连续服用14天 * * * * * * * * * * * 邪入营分：清营汤 神昏谵语：牛黄清心丸、紫雪丹 * 盆腔炎性疾病的 诊治新规范 一、定义 盆腔炎性疾病（PID） 指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕。 主要包括：子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。 PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。 PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。 二、PID的后遗病变 盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。（一）不 孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。（二）异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。 （三）慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。 （四）盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。 三、病原体 分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。 外源性病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体（人型支原体、生殖支原体及解脲支原体）。 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。 通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。 研究表明，解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。  四、PID的特征 盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征 临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征： 症状轻微或没有任何症状。 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。（诊断上不是必需的！！！） 五、PID诊断新标准 最低诊断标准(minimum criteria)： 宫颈举痛 子宫压痛 附件压痛 （符合以上条件中的任何一项），且同时有泌尿生殖道症状  附加标准(Additional criteria)：? 体温超过38.3℃（口表）? 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物? 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞? 红细胞沉降率升高? C—反应蛋白升高? 实验室证实