皮肤科常见病解析.ppt

中 医 皮 肤 科 常 见 病 忻州市人民医院 谢海军 蛇串疮 概念： 蛇串疮是在皮肤上出现成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其每多缠腰而发，故又名缠腰火丹。本病在历代医籍中尚有火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等名称。本病西医称之为带状疱疹。 蛇串疮 诊断要点： 多见于春、秋季，患者以成人居多。 皮疹好发于腰肋部、胸背部，其次为面部(尤其是额部)，也可发生于四肢或其他部位。 发疹前常有轻度发热、疲倦不适、食欲不振等全身症状，局部皮肤往往先有灼热感或疼痛感。也可无上述前驱症状而突然出现皮疹。 开始的时候局部出现不规则的红斑，继而在红斑上出现簇集成群的绿豆至黄豆大的丘疱疹，迅速变为水疱。水疱疱壁紧张，表面发亮状似珍珠，内容透明澄清，周围有红晕。若干簇水疱排列成带状，各簇水疱之间的皮肤正常。皮疹呈单侧分布(左侧或右侧)，一般不超过正中线。附近淋巴结常可肿大。数日后水疱内容逐渐混浊，被吸收，干涸，结痂；或部分破裂，形成糜烂面，以后干燥结痂。痂皮脱落而愈，局部遗留暂时性的淡红斑或色素沉着，一般不留瘢痕。 偶见发生大疱或血疱，甚至坏疽者。也有仅出现红斑、丘疹而不发生典型水疱者。此外，极个别患者可双侧均发生皮疹。 自觉不同程度的疼痛及灼热感。 皮疹发生于面部(尤眼部)者，病情较严重，常引起剧烈疼痛，并可损及眼球各部，甚至失明。应特别注意。 病程约2—3周，能自愈，愈后一般不复发。但少数患者(尤老年患者)皮疹消退后，疼痛仍可持续1—2个月，甚至更久者 蛇串疮 病因及辨证分型： 蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。 辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。  蛇串疮 辨证论治：1.肝胆火盛型 【证见】 皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口苦，咽干，口渴，烦躁易怒，小便黄赤，大便于结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数、弦滑数 【治法】 泻肝火，利湿热 【方药】1．主方龙胆泻肝汤(李东垣方，录自《古今医方集成》)加减 处方：龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、大青叶各12克，柴胡、栀子、木通各9克，生甘草5克，生地黄、板蓝根各30克。水煎服，每日1剂 便秘者，加大黄12克(后下)。疼痛较甚者，酌加化瘀通络之品，如延胡索9克、乳香、没药各6克，丹参15克等，或三七末3克(冲服)。兼血热而出现血疱、坏死者，可加水牛角30克(先煎)，牡丹皮、紫草各12克等2．中成药(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服 (2)抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服(3)龙胆泻肝颗粒，口服，每次1—2包(4—8克)，每日2次，温开水送服 2.湿盛型 【证见】 皮肤淡红斑，水疱破溃，糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，大便溏。舌质淡红，苔白厚或白滑，脉濡缓等【治法】 燥湿清热，理气和中。 【方药】1．主方除湿胃苓汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方：苍术、白术、厚朴、延胡索、木通各9克，车前子、泽泻各12克，滑石、土茯苓、板蓝根各30克，陈皮、生甘草各5克。水煎服，每日1剂。疼痛较甚者，酌加乳香、没药各6克，丹参15克，或加三七末3克(冲服)。2．中成药抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。 3.气滞血瘀型 【证见】 皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜眠不宁，精神疲乏。舌质黯红，或舌尖边有瘀斑，苔白，脉弦。【治法】 活血化瘀，行气止痛。【方药】主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减处方：柴胡、赤芍、枳壳、香附各12克，丹参15克，鸡血藤30克，延胡索9克，川芎、陈皮、生甘草各6克。水煎服，每日1剂。如疼痛较甚，舌有瘀斑者，加桃红、川红花各9克，三七末3克(冲)。 4.气血两虚型 【证见】 皮疹消退后仍疼痛日久者(主要见于老年患者)，伴有面色发白，气短，纳呆，神疲乏力，夜睡难寐。舌质淡，少苔，脉细或弦细。【治法】 调补气血，重镇安神，佐以化瘀止痛。【方药】主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减处方：党参18克，白芍、丹参各15克，白术、茯苓各12克，当归、川芎各9克，炙甘草6克，三七末3克(冲)，龙骨、牡蛎、珍珠母各30克(先煎)。水煎服，每日1剂。  黄水疮 概念: 黄水疮是一种常见的浅表性化脓性皮肤病，因其脓疱破后有黄水渗出而名，古医籍