培训课件--腹腔镜手术护理.ppt

妇二科 赵冬梅 前言 目前，腹腔镜手术在妇科得到广泛运用。与传统手术比较，腹腔镜手术具有切口小、术中出血少、术后恢复快、术后粘连少、住院时间短等优点。越来越多的妇科患者更愿意接受腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对身体的影响不容忽视，因此掌握腹腔镜手术的护理要点、加强腹腔镜术前术后的护理,对预防并发症的发生显得尤为重要。 护理 术前护理 术后护理 术前护理 心理护理 　　 入院时热情耐心接待病人，态度亲切和蔼，详细介绍病房环境，取得病人的信任。由于大多患者及家属对腹腔镜缺乏了解，故多有不同程度的紧张、恐惧情绪，常出现焦虑、失眠等症状。针对这种心理状况，责任护士要耐心向患者及家属讲解腹腔镜手术与开腹手术的区别、优点等相关知识，消除其顾虑。详细交待手术前的注意事项，如饮食、注意保暖，避免感冒，保证睡眠充足等。教会病人正确咳嗽、咳痰的方法，使病人保持呼吸道畅通。耐心解答病人提出的各种疑问，消除其紧张恐惧心理。介绍同类手术病人的术后康复情况，增强患者对手术的信心，积极配合手术和护理。 术前护理 术前准备 （1）一般准备：遵医嘱行抗生素试敏。必要时术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠。 （2）皮肤准备：术前按经腹手术进行皮肤准备，由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，特别要注意脐部清洁，必要时用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒，注意动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐部皮肤无损伤。 术前护理 (3) 胃肠道准备：是手术前的一项重要准备，直接影响手术操作，术前晚进少渣半流质饮食，忌食易产气食物(如牛奶、豆类及含糖食品)，术前12 h内禁食，4 h内禁水。术前晚用0.2%肥皂液灌肠(宫外孕除外)。 （4）阴道准备：术前1天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1-2次，尤其要注意宫颈及阴道后穹隆处，术晨再擦洗1次。以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。 术后护理 ·一般护理 全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生，并立即给予氧气吸入。注意保暖，避免过多暴露，观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固。 术后护理 密切观察生命体征，术后 24小时测量体温、脉搏、呼吸、血压 1 次/h，并做好记录。麻醉清醒后，一般手术后6 h 可鼓励患者适当进流食，次日鼓励并帮助患者适当下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀及术后粘连的发生。鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理。 术后护理 ·导管护理 术后注意保持尿管通畅。观察尿量及颜色并记录，一般手术后24h内均可拔除。子宫切除术后须留置48h，必须保持会阴部干燥、清洁。每日早晚擦洗会阴各1次。腹腔引流管需要观察引流液颜色、量并记录。术后应保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。 术后护理 并发症的观察及护理 术后护理 并发症的观察及护理 （1）呼吸道感染：由于静脉麻醉使呼吸道松弛，呼吸道分泌物增加，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，呼吸道感染。护理的要点：去枕平卧6小时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，协助翻身叩背，鼓励下床活动，深呼吸，遵医嘱雾化吸入。 术后护理 并发症的观察及护理 （2）术后恶心、呕吐：常见，轻微恶心、呕吐症状，多为麻醉后反应，待麻醉作用消失后即可停止。如恶心、呕吐剧烈者应报告医生给予药物治疗。护理要点：头偏向一侧，术后的持续吸氧也可加速排除腹腔内残留气体，观察呕吐物的量、性质，必要时遵医嘱用止吐剂，腹部伤口使用沙袋压迫或使用腹袋，可防止因腹压增大致切口疝发生。 术后护理 ·并发症的观察及护理 （3）术后腹腔出血 常为血管结扎线脱落，电凝血痂脱落，热损伤而发生延迟性出血。出现术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失等症状，血液可从腹腔引流管流出。所以密切观察是否有腹膜刺激征，特别注意腹腔引流液的量及颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。 术后护理 ·并发症的观察及护理 （4） 穿刺孔出血 多为套管穿刺损伤腹壁血管，穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷贴黏贴不牢致穿刺孔渗血，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。 术后护理 ·并发症的观察及护理 （5）腹痛、 腹胀： 腹腔镜术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需止痛剂，如术后出现难于用正常恢复过程解释的腹痛、 腹胀，就应警惕有无并发症的发生，应及时报告医生，术后第一天可给予半卧位以减轻伤口处张力，必要时遵医嘱给予止痛药。 术后护理