培训课件--常见急诊的处理.ppt

三急性肺栓塞 症状：1.呼吸困难：约占84％－90％ 2.胸痛：占70％ 3.咯血：约占30％，多发生在梗死24小时内 4.晕厥或休克，多见巨大栓塞 体征： 1.发热 2.呼吸急促 3.肺部：湿啰音，哮鸣音或胸膜摩擦音 4.发绀 5.心脏 6.腹部：肝脏肿大 辅助检查 1.心电图：电轴显著右偏，顺时针转位，完全或不完全右束支传导阻滞。有典型1导S波加深， 2.血气分析 3.肺部X线检查 4.放射性核素，肺动脉造影，CT及MRI 5.血液检查 诊断： 1.有形成栓子的危险因素 2.临床表现：呼吸困难，胸痛 3.辅助检查 处理： 1.急查X线胸片，心电图 2.有休克者补充血容量，纠正休克 3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入 4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱 5.准备溶栓或手术治疗 腹痛 　[发病原因] 1.腹膜急性炎症　最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛；③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠鸣音消失。 ?2.腹腔器官急性炎症　如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。 3.空腔脏器梗阻或扩张　腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 ? 4.脏器扭转或破裂　腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 ? 5.腹腔内血管梗阻　甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。 ? 6.中毒与代谢障碍　　如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。 ? 7.胸腔疾病的牵涉痛　　肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 ? 8.神经官能性腹痛。 [临床表现] 1.疼痛的部位　腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 2.疼痛的性质与程度　消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素　急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 伴随症状 1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。　　 2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等 3.伴血尿。常是泌尿系统病。 4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 急腹症与非急性腹痛的比较 急腹症 非急性腹痛 发热 多先腹痛后发热 多先发热后腹痛 疼痛部位 比较明确 常不固定 疼痛程度 较重 较轻 按压反应 拒按 喜按 腹膜刺激 多为阳性 多为阴性 腹式呼吸 减弱或消失 基本正常 处理 一.非手术治疗 1.建立静脉通道，酌情补液，注意水，电解质及酸碱平衡。 2.止痛药应用 急腹症禁止用强效止痛药，入吗啡，杜冷丁 排除肠梗阻的情况下，可用解痉类止痛药，必要时6小时重复一次 3.抗生素的应用 适用于所有合并发热或血白细胞升高的急性腹痛患者，对诊断不明的急性腹痛也可以先给予抗生素治疗，一般选针对革兰阴性杆菌的光谱抗生素 4.抑酸药的应用 适用于胰腺炎，溃疡病及所有不明原因的上腹痛 5.对于明显腹胀的患者应留置胃