培训课件--急性腹膜炎讲课用.ppt

护理目标 腹痛、腹胀减轻 体液紊乱得以纠正 体温恢复正常 营养状况得到改善 患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作 患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理 护理措施 一、常规护理 1、生活护理 2、病情观察 非手术疗法护理 1、禁饮食 2、胃肠减压 3、遵医嘱补液、支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调 4、遵医嘱应用抗生素 5、对症 6、慎用镇痛药 手术疗法护理 1、术前护理 2、术中配合 手术疗法护理 术后护理： 交接术后患者 注意检测及观察 卧位与活动 术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药 术后早期禁饮食，肠功能恢复并通气后，停止胃肠减压，流食→半流食→普食，少量多餐 遵医嘱应用抗生素 引流： 目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。 引流指征： 坏死灶未能切除或未能清除干净 病变处已清除，缝合处可能瘘 继续有较多渗液渗血 局限性脓肿 手术疗法护理 腹腔引流管的护理 正确标记、连接 妥善固定 保持引流通畅 观察引流物的量及性状 各项操作注意无菌原则 适时配合医师拔除 拔管一般指证：引流量明显减少或少于10ml，色清淡而非脓性，无发热、腹胀等 腹腔脓肿 脓液由腹腔内脏器包裹而形成脓肿 膈下脓肿（Subphrenic abscess） 膈肌与横结肠及其系膜之间的脓肿。 常继发于腹膜炎或胃、脾手术后。 临床表现： 全身症状：发热，驰张热或持续中至高热，脉 率快，逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱。 局部症状：脓肿部位持续性钝痛，随深呼吸加重，可向同侧肩背部放射，脓肿临近皮温升高，凹陷性水肿、压痛及叩痛。 辅助检查： 血常规 B超 X线透视或摄片 治疗： 小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多房脓肿则需手术切开引流，可经前腹壁切口或后腰部切口手术 盆腔脓肿（pelvic abscess） 常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。 临床表现及诊断： 发热：低至中度发热，常为驰张热 下腹坠胀或胀痛 直肠或膀胱刺激症状，可出现腹泻且里急后重、尿频或排尿困难 直肠指诊： 直肠前壁饱满、触痛、且有波动感 盆腔B超 治疗： 脓肿较小者非手术治疗，脓肿较大者经肛门行直肠前壁切开引流，已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。 用药护理 注意药物之间配伍禁忌 心理护理 护理评价 患者疼痛、腹胀是否缓解，舒适感增加 体液紊乱是否得到纠正 体温是否降低、腹内感染是否控制 营养是否得到改善 焦虑/恐惧是否缓解，情绪稳定 是否发生并发症，发生后是否及时发现并得到医师及时治疗 健康教育 先腹痛后发热，外科急腹症 知道患者正确认知和对待疾病 指导患者术后恢复饮食的知识 出院后注意问题 谢 谢 急性化脓性腹膜炎患者的护理 Acute Suppurative Peritonitis 急性腹膜炎（Acute Peretonitis) 慨 念 细菌 →腹膜→炎症 化学刺激 表现 腹痛 触痛 腹肌紧张 中毒症状 腹膜和腹膜腔解剖和生理特点 腹膜 壁层 周围神经支配 脏层 内脏神经支配 韧带 系膜 网膜 腹膜腔 大腹腔 小腹腔(网膜囊) 腹膜对刺激的反应： 前面 壁层 后面 定位准确 盆腔 膈肌腹膜 由膈神经支配 脏层：定位差 腹膜及腹膜腔示意图 （腹部矢状切面） 小网膜和大网膜 腹膜生理特点 双相半透膜 渗出及吸收能力均强 表面积大(2m2) 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连 胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml） 部位 肠杆菌 类杆菌 链球菌 乳酸菌 厌氧菌 胃（餐后） 1.5 1.5 0 1.5 0 空肠 1 1 2.4-4.2 2.4 1 回肠（近端） 1 0 0 1 1 回肠（远端） 2.3-5.6 5.2-5.7 2.5-4.9 4.2 2.5-5.7 盲肠 6.2 7.9 2.6 1 5.2 结肠（下段） 6.0-7.6 8.5-10 4.0-7.0 3.6-7.4 5.6-10.5 (一)根据发病机理 腹腔器官病变 伤口 手术 血运 抵抗力力低：病菌 淋巴 女性生殖系 分 类 继发性 原发