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培训课件--急性胰腺炎的影像学表现.ppt 25页

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CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满,周围脂肪层内见线样影及肾前筋膜增厚,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区.水肿型 CT:平扫胰腺体积明显增大,肿胀,密度不均匀,但未见实性占位性病变。胰周间隙、肾前筋膜、侧锥筋膜增厚(白色箭头),脂肪间隙模糊,可见渗出。 B超:胰腺明显肿胀(白色箭头),回声稍不均匀。 急性胰腺炎(出血坏死性) 胰腺体积增大,密度欠均匀,边缘模糊,胰周可见积液,左侧肾前筋膜增厚,小网膜囊积液.出血坏死性 胰腺体积明显增大,其内密度欠均匀,边缘毛糙。 有渗出,双肾前筋膜增厚 出血坏死性 CT平扫(A)示肠管扩张积气,肝周、肠间隙与左肾前间隙积液,胰头增大模糊,边界不清,并见胆管内置管;CT增强扫描(B)见肠壁增厚,不均匀强化,肠间隙模糊,肝周腹膜增厚,腹水形态不规则,提示有包裹。胰腺炎继发急性腹膜炎。 胰腺体积明显增大,其内密度欠均匀,边缘毛糙 ,产气菌感染 小网膜囊脓肿 急性坏死性胰腺炎 CT薄层平扫(A~C)胰腺密度不均匀,可见明显点片状高密度钙化影,胰管明显扩张,其内呈水样低密度,胰头部可见一巨大囊肿(C,↑),形态规则,中央呈均匀水样低密度。慢性胰腺炎合并假性囊肿 急性胰腺炎的影像学诊断 -----杨若男 概述 最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎,10%-20%为出血坏死性胰腺炎 女性较多见,多发于20岁-30岁的青年人。 相关因素包括: ①长期酗酒②胆石症③高脂血症 ④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤 ⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现 中上腹疼痛,向背部放射 发热 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高,血、尿淀粉酶升高 病理 急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:急性水肿型,胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:出血坏死型,胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成. 病理 假性囊肿: 病程的4-6周形成—渗液未及时吸收, 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎: 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。 影像学表现 正常胰腺CT表现 带状,横跨于腰1、2前,胰尾位置高,胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕,外侧十二指肠降段,下方为十二指肠水平段 实质密度均匀,30-50HU,略低于脾脏密度,增强扫描后密度均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm 影像学表现 X线检查: 平片可显示上腹部肠曲扩张,以及由于肠系膜水肿所致 胃与横结肠间距增大 肺底炎症浸润和胸腔积液等改变 影像学表现 CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯水肿型: 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者,CT可表现正常 影像学表现 出血坏死型: (1)胰腺体积增大,常为弥漫性。 (2)胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低(水肿);合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 (3)胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 (4)胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊,左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 (5)并发症:胰腺的蜂窝组织炎、脓肿,出现气泡对脓肿较特征(产气杆菌感染)。 (6)假性囊肿:亚急性期会有假性囊肿形成,表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变,内为液体密度,囊壁均匀。 (7)增强后强化不均匀,坏死区域不增强,残留胰腺组织轻度强化 鉴别诊断 慢性胰腺炎CT 胰腺萎缩:节段性或弥漫性 胰腺正常或增大:炎症导致胰腺体积增大,大多弥漫性,少数成炎性肿块,通常局限于胰头 胰管扩张:可累及整个胰管,也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿:位于胰腺内,胰头区较常见,多发,囊壁较厚.可伴钙化,注射对比剂后壁有强化 鉴别诊断 与胰腺癌相鉴别: 前者抗炎治疗后明显好转 增强扫描未见周围血管受侵表现 胰腺周围间隙浑浊,肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。 后者多表现为局

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