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颅脑损伤 上海第二医科大学附属新华医院 神经外科 概述 颅脑损伤可分为颅部和脑部损伤，颅部包括头皮和颅骨，脑部包括脑组织、脑血管和脑脊液，其发生率居创伤中的第二位，仅次于四肢骨折。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均很高，为创伤中首位。颅脑损伤可分为颅部和脑部损伤，颅部包括头皮和颅骨，脑部包括脑组织、脑血管和脑脊液，其发生率居创伤中的第二位，仅次于四肢骨折。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均很高，为创伤中首位。 一、颅脑损伤的原理和分类： 外力的作用方式 (1)??? 直接暴力 ① 减速性损伤 ② 加速性损伤 ③ 挤压伤 图示 外力的作用方式 (2)??? 间接暴力 ① 胸部挤压伤 ② 传导性损伤 ③ 挥鞭样损伤 颅脑损伤的原理 (1)??? 头皮损伤——直接暴力引起 (2)??? 颅骨骨折——大多为直接暴力引起 颅脑损伤的原理 (3)??? 脑膜和血管损伤： ① 凹陷骨片直接损伤脑膜和血管 ② 硬膜与颅骨撕脱分离、脑膜血管破裂 ③ 脑移位、桥血管断裂 颅脑损伤的原理 (4)??? 脑损伤 ①???? 贯穿伤——弹片、凹陷骨片 ②???? 冲击伤——外力经头皮、颅骨、脑膜、脑脊液的传递作用于脑 ③???? 对冲伤——脑损伤的部位在外力作用点的对侧，多发于额极、颞极 颅脑损伤的原理 颅脑损伤的分类 (1)??? 按临床分类 ①???? 开放性 ②???? 闭合性 颅脑损伤的分类 (2)??? 按伤情轻重分类 颅脑损伤的分类 (3)??? 按昏迷程度分类：（GCS） 睁眼4分、语言5分、运动6分 二、头皮和颅骨损伤 头皮损伤 1、头皮挫伤 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤 4、头皮下血肿 皮下血肿、帽状腱膜下血肿 颅骨骨折 1、颅盖部骨折 线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折 2、颅底部骨折 三、原发性脑损伤 脑震荡 临床症状：头痛、头晕、恶心、呕吐 神经系统体征阴性 昏迷时间30’ CT、CSF检查阴性 脑挫裂伤 主要指发生于大脑皮层的损伤，可单发或多发，好发于额极、颞极。 临床症状：意识障碍; 颅高压症状； 局灶症状和体征 原发性脑干损伤 病理：脑干神经组织结构紊乱，轴突断裂。 临床症状： 伤后即昏迷，程度较深 瞳孔时大时小，眼球分离、凝视 生命体征紊乱 中枢性高热、尿崩症 颅内血肿 分类： 按发生时间：急性 亚急性 慢性 按发生部位：硬膜外 硬膜下 脑内 颅内血肿 1、硬膜外血肿（大多为急性） 常发生于外力作用部位 临床特点： 脑损伤程度较轻 常伴有骨折线 有中间清醒期或迟发性昏迷 颅内血肿 2、硬膜下血肿 大多伴有脑挫裂伤，常发生于对冲性损伤 （1）急性硬膜下血肿 症状较重，可持续昏迷，逐渐加重 颅高压症状、锥体束征 颅内血肿 (2) 慢性硬膜下血肿 发病机制尚不清楚，有轻微外伤史或无外伤史，好发于老年人。 病 理： 桥静脉断裂出血 血肿包膜形成 临床特点：智能减退 逐渐出现偏瘫征 颅内血肿 3、脑内血肿 血肿大多发生于挫裂伤附近，少数位于凹陷骨折部位，深部血肿好发于老年人。 临床与硬膜下血肿相似，区别较难。 颅内血肿 4、脑疝 小脑幕切迹疝 临床特点：a. 意识昏迷程度逐渐加深 b. 瞳孔两侧不等大 c. 偏瘫征 d. 生命体征紊乱 颅内血肿 枕骨大孔疝 临床特点： a. 后颅窝病变发生 b. 颅高压症状明显 c. 颈强直、肌张力高、病理征双侧(+) d. 生命体征紊乱 五、诊断 主要依靠病史、体格检查、辅助