传染第八版配套08蠕虫-05-丝虫病概览.pptVIP

1.急性淋巴结炎和淋巴管炎： 发热、腹股沟和股部淋巴结肿痛，然后沿大腿内侧淋巴管有一红线自上向下蔓延发展，即所谓“逆行性或离心性淋巴管炎”，当炎症波及皮内毛细淋巴管时，局部皮肤出现一片弥漫性红肿、发亮，有压痛及灼热感，状似丹毒，称“丹毒样皮炎”，俗称“流火”。一般持续2～3日。 2.丝虫热： 周期性寒战高热， 2～3日后自退。为深部淋巴管炎和淋巴结炎所致。多见于班氏丝虫病流行区。 3.精索炎、附睾炎和睾丸炎： 阴囊疼痛并放射至大腿内侧，睾丸和附睾肿大压痛。 4.肺部嗜酸粒细胞浸润综合征（蚴虫移行所引起的症状）： 畏寒、发热、咳嗽及哮喘等。 （一）早期（淋巴组织炎性病变期） 1.淋巴结肿大和淋巴管曲张： 常在腹股沟处形成肿块，触之似海绵样包囊，中有硬核感觉。 2.鞘膜腔积液： 阴囊增大，有下坠感而无疼痛，透光试验阳性。 3.乳糜尿： 常骤然出现，发作前可无症状。尿呈乳白色，常于高脂肪饮食后加重。若混有血液时可呈粉红色。静置后分三层：上层为脂肪，中层为较清的液体，下层为粉红色或红色沉淀。 4.象皮肿： 常于感染后１０年左右发生。多见于下肢。早期表现为皮肤增厚，继而不断变粗变硬，皮肤粗糙，出现折沟、疣状结节，下肢变粗大。局部可继发感染而形成慢性溃疡。 （二）晚期（淋巴阻塞性病变期） ?1．白细胞总数和分类? 白细胞总数在10～20×109/L之间，嗜酸性粒细胞显著增高。????2．微丝蚴检查? 是确诊丝虫病主要依据。 3．活组织检查 ? 血中微丝蚴检查阴性者可取皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等病变组织活检，确定诊断。 【实验室检查】 病原诊断 血检微丝蚴： 一般在晚10时至次晨2时间验血，阳性率较高。 体液和尿液检查微丝蚴： 可于鞘膜积液、淋巴液、腹水、 乳糜尿和尿液等查到微丝蚴。 成虫检查法： 1）直接查虫法：对淋巴系统炎症正在发作的患者，或在治疗后出现淋巴结节的患者，可用注射器从可疑的结节中抽取成虫，或切除可疑结节，在解剖镜下或肉眼下剥离组织检查成虫。 2）病理切片检查：将取下的可疑结节，按常规法制成病理切片镜检。若为丝虫性结节，可见结节中心有成虫，其周围为典型的丝虫性病变。 免疫诊断 皮内试验：不能用作确诊病人的依据，可用于流行病学调查。 检测抗体： 检测抗原： 间接荧光抗体试验（IFAT） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 单克隆抗体，其检出率可达90%左右 【诊断】 根据流行季节丝虫病流行区居住史、临床表现以及病原学检查、血清免疫学检查等予以诊断。 诊断原则： 1、微丝蚴血症 1.1、流行季节流行区居住史。 1.2、夜间采血检查微丝蚴阳性。 确诊病例：具备1.2。 诊断标准： 2、急性丝虫病 2.1、流行季节流行区居住史。 2.2、有反复发作的非细菌感染性肢体(或阴囊、女性乳房)淋巴结炎/淋巴管炎(或精索炎、睾丸炎、附睾炎)，局部疼痛、触痛、肿胀、温热感，或有丹毒样皮炎，症状持续超过3天，伴有发热、头痛、不适等全身症状。注：马来丝虫病急性炎症局限于肢体。 2.3、夜间采血检查微丝蚴阳性。 2.4、间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验检测抗体阳性。 疑似病例：具备2.1、2.2。 确诊病例：疑似病例加2.3或疑似病例加2.4。 3、慢性丝虫病 3.1较长期流行区居住史。 3.2有不对称性肢体淋巴水肿、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿以及阴囊或女性乳房肿大(马来丝虫病慢性体征局限于肢体淋巴水肿、象皮肿，且肿胀处限于膝、肘关节远端)。或兼有2.2的表现。 3.3夜间采血检查微丝蚴阳性。 3.4间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验检测抗体阳性。 3.5在尿、淋巴液、鞘膜积液(或其他抽出液)内查见微丝蚴，在淋巴管、淋巴结内查见成虫，或在病理组织切片查见丝虫断面。 疑似病例：具备3.1、3.2。 确诊病例：疑似病例加3.5或3.3或3.4。 【鉴别诊断】 1、丝虫病所致的淋巴结炎、淋巴管炎及丹毒样皮炎： 细菌引起者 ● 中毒症状重 ● 局部疼痛与压痛明显 ● 淋巴管炎自下而上 ● 局部淋巴结发展 ● 中性粒细胞升高 2、丝虫病所致的精索炎与附睾炎： 结核性附睾炎 ● 在附睾内 ● 常粘连一起 ● 不痛 ● 少有反复发作 3、乳糜尿 腹腔淋巴结核 肿瘤 【治疗】 个体治疗 群体治疗 一、病原治疗 二、对症