迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置-V1.0-201603资材方案.ppt

呼气触发在COPD患者中的设置 适当增大 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发做功 呼气触发 呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置 呼气触发 呼气触发对呼吸形式的影响 呼气触发 呼气触发对呼吸功的影响 呼气触发 呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置 适当降低 改善呼吸形式 降低呼吸功 呼气触发 可自动调节-AUTO 通过图形识别技术进行调整 呼气灵敏度-IntelliCycle技术 触发灵敏度 压力触发 成人-0.5~-2 cmH2O 流量触发 成人1~3 L/min 儿童1~2 L/min 新生儿0.5~1 L/min 通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快 触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发 触发灵敏度 流量触发与压力触发比较 响应速度更快 降低病人触发做功 呼气末正压PEEP 呼气末正压PEEP 呼气末肺泡压大于0 实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 使呼吸周期的基线上抬，影响峰压、平台压和平均气道压 呼气末正压的生理学意义 无气道陷闭的肺组织，如ARDS 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤 呼气末正压的生理学意义 气道陷闭的肺组织，如COPD 改善吸气触发做功 呼气末正压(PEEP) 一般设置3~5cmH2O 根据病人个体情况设置 COPD一般设置内源性PEEP的50％～75％ ARDS最佳PEEP设置 FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法） 最佳氧合法 P-V曲线法 最佳顺应性法等等 * COPD——PEEP的选择 直接测量PEEPi，50％～75％ PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80% 逐渐提高PEEP水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳PEEP水平 在定容型模式，增加PEEP后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的PEEP为最佳PEEP 在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP 为最佳PEEP ARDS——PEEP的选择 FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法） 最佳氧合法 P-V曲线法 最佳顺应性法 最小死腔 最小分流等等 FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法） 设定氧合目标：PaO2 55~80mmHg或SpO2 88~95% 调节PEEP/FiO2，维持适当的PaO2/SpO2 采用PEEP/FiO2配对达到氧合目标 ARDSnet 最佳氧合法 RM后PEEP：20cmH2O PEEP递减：2cmH2O/5min PEEP阈值：PaO2/FiO2＜400的PEEP或PaO2/FiO2降低＞5% PEEP设定：PEEP阈值+2cmH2O P-V曲线法 低位拐点法：P-V曲线低位拐点以上2－3cmH2O P-V曲线法 呼气曲线拐点法(最大曲率法)：P-V曲线呼气支的拐点(EIP) 呼气开始时，斜率较小，随着气道压的降低，斜率增加出现转折点，传统认为此转折点是呼气相肺泡陷闭的开始 P-V曲线法 最佳顺应性法 依据床旁测定的肺顺应性来设定PEEP，即获得最大顺应性所需的PEEP水平 在充分肺复张的基础上，首先设定较高的PEEP水平(如20cmH2O)，然后逐步缓慢降低PEEP水平，同时观察每次PEEP调整后的肺顺应性变化，直到肺顺应性突然下降，然后重新肺复张后将PEEP水平调至肺顺应性突然下降前的水平 氧浓度FiO2 结合血氧饱和度及动脉血气分析设置 以最低的氧浓度达到目标氧合 初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度 以上参数设置仅供参考，临床上需根据患者的具体病情及血气分析等进行个体化调节 见E3E5 * * APRV （气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放 通气时低压时间极短 APRV 也是一种反比通气 APRV的优势 APRV vs PC-IRV Lower peak airway pressures Less sedation required Fewer pts require pressor agents Better cardiac index Better urine output Critical Care 2001; 5: 221-226 APRV vs SIMV in Pediatric Patients (n=15) M Halfer, R Lin et al. Pediatr Crit Care Med 2001; 2: 243-46 临床优势总结 能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP 允许自主呼吸患者较舒适 在高低拐点加强通气效果 APRV的应用 哪些患者不适合采用 APRV 气道阻力增高的病人 无法在2秒内排空肺的病人 哮喘及 COPD 病