第52章药疹分解.ppt

(二)重型药疹 1、多形红斑型药疹（drug-induced exfolialive dermatitis） 1、剥脱性皮炎型药疹（drug-induced exfolialive dermatitis） ３. 重型药疹的危险因素 ●皮肤的护理： 及时清创、更换床单、 定时翻身等；有糜烂、渗 出时要湿敷，应注意湿敷 的注意事项。 ●加强支持治疗： 由于高热、进食困难、创 面大量渗出或皮肤大片剥脱等 导致低Pr血症、水电解质紊乱， 及时输入新鲜血浆、血液，以 维持胶体渗透压，减少渗出。 过敏性休克的急诊处理 （1）脱离致敏原 （2）仰卧 （3）给氧 （4）监测生命体征 （5）建立静脉通道 （6）0.1%肾上腺素 0.3-0.5 mL (0.3-0.5 mg) 皮下注射或肌注 儿童剂量0.01 mg/kg皮下注射或肌注 过敏性休克的急诊处理 （7）抗组胺药 苯海拉明10-50 mg肌注,儿童剂量5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8）H2受体拮抗剂雷尼替丁 50 mg ＋20 mL 生理盐水静推 注射5分钟 过敏性休克的急诊处理 （9）氨茶碱或舒喘灵缓解支气管痉挛 氨茶碱 负荷剂量3～5mg/kg 维持剂量0.5~0.9mg/kg/hr （10）皮质类固醇氢化可的松 100mg加入5%或10%的葡萄糖溶液500 mL 中静滴 护理措施 ●防止继发感染： 是降低死亡率的关键， 抗生素的选择应用应及时、正规。 ●药物副作用的观察： 激素、抗生素等。 ●局部红外线治疗： 有疱液及时抽出； 有脓性分泌物应 及时清创；有结痂应及时 去痂；治疗时间根据病情。 十、护理措施 十、护理措施 ●用药前详细询问过敏史，对致敏药物应 有显著标记； ●鼓励患者多饮水，加速药物的排泄。 ●疼痛的护理 ●高热的护理： 体温超过39oC要 物理降温。 十一、护理评价 ●情绪是否稳定，是否 了解相关知识。 ●生命体征是否平稳， 有无并发症，并发症 是否得到处理和护理。 ●瘙痒是否缓解， 皮肤是否完整。 十二、健康教育 ●向患者和家属讲解疾病的相关知识，并指导病 人避免再次发生； ●加强卫生和营养，预防感染； ●保证身心两方面的休息； ●家属应理解和关心病人，给以精神支持和生活 照顾； ●按照医嘱正规用药，激素不能随意增减。 * 变态反应性皮肤病 药 疹 教学目标 ※掌握药疹护理评估的主要内容、 护理诊断、护理措施。 ※熟悉概念、重症药疹的主要临 床表现。 ※了解药疹的常见病因、 发病机理和临床表现。 固定性红斑型 猩红热样型 荨麻疹型 大疱表皮松解型 药疹（Drug eruption） 一、概念 又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)， 是药物通过各种途径（口服、注射、外用、栓剂或 吸入）进入人体后在皮肤、粘膜上引起的炎症反 应，严重者可累及身体的其它系统。 二、病因 常见过敏药物： 1、抗生素类 2、解热镇痛类药 3、镇静、安眠类及 抗精神类药 4、血清制剂及疫苗 5、磺胺类 6、中药 三、发病机制 一般分为变态反应和非变态反应。 变态反应特点 1、潜伏期，首次用药4—20天， 再次用药数分钟或24小时内发病。 2、皮损与药物药理作用无关，与用量无一定相关性。 3、皮损形态多样，一人对一种药物在不同时期可发生 不同或相同药疹。 4、被某药致病后，可引起交叉致敏或多价致敏。 5、抗过敏药物（如皮质激素）治疗有效。 毒性作用 用量过大、时间过久、肝肾功障碍 可致药物蓄积、产生毒性作用。 四、临床表现 (一)轻型药疹： 固定型药疹 麻疹型或猩红热型药疹 荨麻疹型药疹 紫癜型药疹 光敏性药疹 (二)重型药疹： 剥脱性皮炎型药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹（死亡率最高） （一）轻型药疹 1、固定型药疹(fixed drug eruption) 引起药物：解热镇痛类、磺胺类 好发部位：皮肤—粘膜交界处 皮损性质：圆形、水肿性、暗紫红色斑 疹，可出现水疱、大疱 皮损部位：皮肤与粘膜交界处 自觉症状：瘙痒 2、麻疹样或猩红热样药疹（最常见） ◆引起的药物：半合成青霉素、青霉素