第八章心搏骤停与心肺复苏分解.pptVIP

本章重点 心搏骤停、心肺复苏、脑复苏概念 引起心搏骤停的四种常见心律失常 心搏骤停的临床表现 心肺复苏的基本程序（重要知识点） 心脏按压的方法 心肺复苏的效果判断 脑复苏的主要措施 心肺脑复苏的三个阶段 心肺复苏时循环支持中建立给药途径种类 第一节 心搏骤停 心搏骤停（sudden cardiac arrest ,SCA）是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。 心脏性猝死（ sudden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停后病理生理变化 全身各器官、组织缺氧代谢 全身各器官、组织无氧代谢 脑对缺氧的反应 10S引起晕厥、抽搐 30S呼吸断续、面色苍白发绀 60S瞳孔散大 4—6分钟脑组织不可逆 心脏骤停常见的原因 1、心源性 2、非心源性 ⑴各种原因所致呼吸停止 ⑵严重电解质与酸碱平衡失调 ⑶突然意外事件 ⑷其他：药物中毒、过敏反应、诊断性操作 心搏骤停的临床表现及判断 心搏骤停的临床表现 ⑴意识丧失，或全身短暂性抽搐。 ⑵心音消失、脉搏摸不到、血压测不出。 ⑶呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸。 ⑷面色苍白或发绀。 ⑸瞳孔散大、固定 心搏骤停的判断 意识丧失伴大动脉搏动消失。 成人查颈动脉、股动脉 儿童查肱动脉 第二节 心肺脑复苏 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 时间就是生命 要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率； 超过10min存活的可能性就更低了 生存链 心肺脑复苏的三个阶段 现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持（advenced cardiovascular life support ACLS) 后期复苏---持续生命支持(prolonged life support PLS) 基础生命支持 BLS 基础生命支持的目标 ⑴迅速判断心肺功能衰竭或停止。 ⑵立即实施现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合、心泵循环功能。 ⑶通过基础生命支持，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级心血管生命支持或回复自主循环、呼吸活动，或延长机体耐受临床死亡时间。 基础生命支持 心肺复苏的基本程序 C A B 人工循环 (Circulation) 开放气道　（Airway) 人工呼吸 (Breathing) 一、基础生命支持 1、在安全的情况下，快速识别和判断心搏骤停 ⑴判断患者反应 ⑵启动急救反应系统 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 一、基础生命支持 2、循环支持 ⑴判断大动脉搏动 ⑵胸外按压 ①按压部位： ②按压方法：频率≥100次/分；下陷≥5㎝；充分回弹；中断≤10秒；按压通气比30：2； 快速、足够深的胸外按压有利于冠状动脉和脑动脉的灌注 一、基础生命支持 3、开放气道 仰头抬颏 托颌法 一、基础生命支持 4、人工呼吸 ⑴口对口人工呼吸 ⑵经口咽通气管或面罩通气 一、基础生命支持 一、基础生命支持 早期除颤 电除颤部位 一、基础生命支持 除颤之后再给以5个循环高质量的CPR（2分钟）在检查脉搏、心律，必要时再进行一次电击除颤 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 一、基础生命支持 2010（重新确认的2005版建议）： 除颤时间要求： 院外心脏骤停且现场有 AED，并尽快3—5分钟使用 AED。 在医院不应超过3分钟。 非目击的心脏骤停（＞4分钟），则应进行5个循环CPR然后再除颤 一、基础生命支持 除颤波形和能量级别 ★成人：单相波360J或双相波120J-200J。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。 ★儿童：尚不确定最佳除颤剂量。建议使用 2 J/kg