血脂异常病人门诊管理吉林大学中日联谊医院心血管内科孟繁.ppt

2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南LDL-C的目标值更低小于70mg/dl或降脂幅度超过50% 2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南:高危及极高危患者应降低LDL-C <2 mmol/L 或≥50% 风险水平 初始治疗时机 主要目标 LDL-C目标 可选择的目标 高危： 心血管疾病，外周血管疾病，动脉粥样硬化 大部分伴糖尿病的患者 FRS≥20% RRS≥20% 所有患者均考虑接受治疗 降低 LDL-C： <2 mmol/L 或≥50% （I类A级） apoB <0.80 g/L （I类A级） 中危： FRS10%~19% LDL-C >3.5 mmol/L TC/HDL-C >5.0 hs-CRP >2 mg/L 男性 >50岁 女性 >60岁 家族史和经hs-CRP调整的风险(RRS) 降低 LDL-C： <2 mmol/L 或≥50% （IIa类A级） apoB <0.80 g/L （IIa类A级） 低危： FRS<10% LDL-C ≥5 mmol/L 降低 LDL-C：≥50% （IIa类A级） Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. FRS：Framingham 危险评分；RRS：Reynolds危险评分 2007年中国成人血脂异常防治指南：高危及极高危患者LDL-C治疗目标值 危险等级 治疗性生活方式改变开始 mg/dl(mmol/L) 药物治疗开始 mg/dl(mmol/L) 治疗目标值 mg/dl(mmol/L) 低危： 10年危险性＜5% TC ≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC ≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC ＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) 中危： 10年危险性5-10％ TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥240（6.22） LDL-C ≥160(4.14) TC ＜200(5.18) LDL-C ＜130(3.37) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％ TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ＜160(4.14) LDL-C ＜100(2.59) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜80(2.07) 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419. 血脂异常的防治原则 根据血脂水平及危险因素\动脉粥样硬化疾病对病人进行分层 根据分层决定开始治疗的方法 根据分层决定治疗的血脂目标值 长期观察随访治疗效果 确定高危病人 有多重危险因素的病人 冠心病及冠心病等危症 急性冠脉综合征 冠脉血管重建术后 确定治疗的目标值 治疗性生活方式的改变 治疗性生活方式改变的基本措施 饮食 控制总热量摄入 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 增加植物性不饱和脂肪酸摄入 增加粘性可溶性纤维摄入 减少盐的摄入 增加体育活动 控制体重, 保持合适的BMI 戒烟 限制酒精摄入,禁烈性酒 生活方式改变和冠心病危险的降低 生活方式改变，包括饮食治疗，可降低胆固醇水平并减少冠心病总危险 对许多病人来说，仅改变生活方式还不够，还需要药物治疗 血脂异常的药物治疗 应考虑的问题： 治疗目标 药物调脂作用机制 药物的其他作用 联合治疗 调脂药的分类 降TC 树脂（胆酸螯合物） 普罗布考 主要降TC，兼降TG 他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂） 主要降TG，兼降TC 烟酸及其衍生物 贝特类 他汀类 (HMG辅酶A还原酶抑制剂) 药物： 洛伐他汀20-80mg/日, 普伐他汀20-40mg /日 辛伐他汀10-40mg/日， 氟伐他汀20-80mg/日 阿托伐他汀10-80mg/日 瑞舒伐他汀5-40 mg/日 剂量： 每日下午（qPM),或临睡前(qHS), 或 BID 目标： LDL-C? 18～55%, HDL-C ?5～15% ，TG ?7～30% 适应症： 高胆固醇血症或混合型高脂血症 副反应： 皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT／AST升高 禁忌证：　　 活动性或慢性肝病　 作用： 调脂作用：胆固醇合成减少，LDL受体增加 非调脂作用 药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素