咳嗽鉴别诊断050625精要.ppt

急性与慢性咳嗽临床思路 咳嗽定义 咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，是呼吸道受到刺激（如炎症分泌物、异物、支气管痉挛引起肌张力增加等）后，发出冲动由传入神经（主要是迷走神经）传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理性反射，通过咳嗽动作可以排出呼吸道过多的分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。 因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康个体。轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大，但长期、频繁、剧烈的咳嗽则会影响工作、休息，产生诸多负面效应甚至并发症，属病理现象。 负面效应和并发症 较多见 呼吸肌疼痛 咳后呕吐及呕吐致误吸 支气管扩张、小血管破裂致咯血加重 诱发并加重支气管喘息或大泡性肺气肿 肺内结核菌或癌细胞播散 肺大泡破裂致自发性气胸或纵隔气肿 少见 咳嗽性肋骨骨折 咳嗽性晕厥 动脉瘤破裂 支气管肺囊肿破裂致支气管胸膜瘘 急性肺栓塞或逆行性栓塞 膈肌破裂或膈疝 刺激的来源 大部分来自呼吸道粘膜（从鼻咽部到小支气管的整个呼吸道均能感受刺激，尤其是喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感）、肺泡与胸膜 亦可来自呼吸系统以外的器官，如脑、外耳道、腹腔内脏等 咳嗽的分类 按病程长短 急性咳嗽 慢性咳嗽（3周） 按有无伴发痰液排出 干性咳嗽（干咳 drying cough） 湿性咳嗽（湿咳，咳痰 expectoration）