一氧化碳中毒临床治疗指南学案.doc

一氧化碳中毒临床治疗指南 ?急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减少迟发脑病发生率，笔者通过收集和分析已经完成的国内外有关ACOP抢救治疗文献，以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，多次与临床医生反复认真讨论，并经有关专家审议，做出了比较客观科学的结论，以期规范ACOP诊断和治疗。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛提出的Delphi分级标准(表1)，将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成I- V级5个层次，推荐意见的推荐级别分为A—E级，A级为最高。 一、概述 一氧化碳(carbon monoxide，CO)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位。 表1 推荐级别与研究文献层次 级别 推荐原因 层次 研究文献 A ? B ? C D E 至少有2项I级结果支持 ? 至少有1项I级结果支持 ? 仅有II结果支持 至少有1项III级结果支持 仅有IV级或V级结果支持 ? I ? II ? III IV V 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低。 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险较高。 非随机、同期对照研究 非随机、历史对照研究和专家意见 系列病历报道，非对照研究和专家意见 二、接触途径和毒性 1．接触途径：CO通过呼吸道吸人进入机体引起中毒。(1)居家生活环节：2份三级甲等医院急诊室中毒患者流行病学调查 显示，主要危险因素是：未正确使用取暖炉具，未正确安装和使用烟囱，居室通风不良等；违规安装和使用燃气热水器，且事故现场通风严重不足或热水器质量不合格；自杀患者也占一定比例。据美国消费者产品安全委员会报告，全美每年因ACOP造成死亡的恶性事件大于200起。 (2)生产环节：国内多有报告 ，当空气中CO浓度115mg／m 就会发生ACOP；燃煤锅炉排风系统故障，生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业，同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故。(3)煤矿瓦斯爆炸：煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体，CO是主要的有害气体。如果有煤尘参与爆炸，CO浓度更高，是造成人员大量伤亡的主要原因。当环境中CO浓度超过0．05％ 就会造成人员中毒。日本报告，在1965—1978年间因矿山事故发生ACOP死亡2O例。在实验室进行尸体解剖均证实诊断。(4)公共场所：某市一酒店在半个月内先后发生2起ACOP，共5人发生ACOP，患者均深昏迷，经急救中心现场抢救和送往医院急救后恢复神志。1989—2004年，在美国的酒店、汽车旅馆和度假胜地发生ACOP 68起772人。(5)交通运输业：各种车辆、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含CO4％～7％。车辆密集地方CO浓度增高。在美国的大城市空气中，CO浓度曾达到160 mg/m3。罗马12个地下停车场CO平均浓度曾达到567mg/m3。在狭窄密闭的车库，发动内燃机会引起ACOP，在维修汽车工作中也会因汽车尾气中毒造成ACOP。(6)农牧业生产环节：冬季种植蔬菜的密闭塑料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施，易发生ACOP。 2．毒性：CO被人体吸收的量依赖于每分钟通气量、CO暴露时间、CO浓度及环境含氧量。有研究显示，狗吸入13％CO，血HbCO水平达到54％-90％，在1h以内死亡。在室内用煤气炉做饭，CO浓度可达115 mg/m3。1个正吸烟者排出的CO可达460～575 mg/m3。在密闭环境里发动汽车，达到致死量的时间是30min。环境CO浓度800 mg/m3，血HbCO水平稳定达到10％需4 h ,见表2。 表2 空气中CO浓度、暴露时间与血液中HbCO的关系 空气中CO浓度 （mg/m3） 血液HbCO（％） 暴露1h 暴露8h 达到平衡状态时 115 70 35 23 12 3.6 12.9 12.0-13.0 2.5 8.7 10.0 1.3 4.0 5.0 0.8 2.8 3.3 0.4 1.4 1.7 3．血液HbCO浓度与临床表现的关系：患者血HbCO浓度与其临床表现往往不一致。HbCO浓度受脱离环境时间、途中是否接受氧疗等影响。 4．中毒患者年龄分布：各个年龄段均有涉及，文献报告年龄从